替米沙坦治疗老年性高血压的临床研究

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1、替米沙坦治疗老年性高血压的临床研宄王锋苗连海（合肥市第三人民医院老年病科安徽合肥230022）【摘要】目的评估替米沙坦治疗老年性高血压的降压疗效和安全性。方法以氨氯地平为对照药物，在老年高血压患者中进行随机对照的临床研究。结果替米沙坦组患者治疗8周总有效率为72.0%（36/50＞。患者血尿酸、C反应蛋白较治疗前明显下降。不良反应率为10.0%,主要是面红、头痛及心悸。结论替米沙坦治疗老年高血压疗效肯定，不良反应少。【关键词】替米沙坦氨氯地平老年性高血压老年性高血压病是指年龄≥60岁，连续3次非同日测量，收缩压（SB

2、P）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg,且排除假性和继发性高血压者。老年性高血压病患者以昼夜血压波动较大、并发症多（如冠心病、心力衰竭、脑出血、脑梗死、肾病、肾动脉狭窄、周围血管病等）、致残致死率高为特点。我国≥60岁的高血压患病率高（40%〜45%）,其并发症的发生率及死亡率均高于成年人，故老年人高血压的治疗有其重要性和特殊性。我们选用血管紧张素II的I型受体（ATI）拮抗剂替米沙坦对52例老年性高血压患者进行治疗，对其降压效果、安全性、耐受程度及副作用进行评估、观察，现报道如下：1

3、临床资料1.1一般资料：随机选择2009年3月-2011年10月在我院住院和门诊治疗符合WHO/ISH高血压诊断标准的老年性高血压患者104例，随机分为替米沙坦和氨氯地平组，其中替米沙坦组52例，氨氯地平组52例，中途替米沙坦组退出2例，氨氯地平组退出3例。两组间性别、年龄、病程、基础血压具可比性（P>0.05）,见表1。1.2方法：所有人选患者停用其它降压药1周。排除继发性高血压及并有心脑肾和眼底血管患者。替米沙坦组以20mg/d为起始剂量，氨氯地平组以2.5mg/d为起始剂量，根据血压水平调整剂量，共观察8周。血

4、压监测以患者休息30分钟，连续测量3次坐位右上臂血压取平均值，舒张压以消声为准。两组患者治疗前后监测血压、心率、血常规、血生化、肝、肾功能、血尿酸(BUA)及C-反应蛋白(CRP)，同吋观察药物不良反应。每2周由专人复査血压、心率和记录不良反应。1.3疗效判定：显效:降至正常，或舒张压下降>20mmHg;有效:舒张压下降<10mmHg,下降10-19mm;无效:未达上述标准。1.4统计学处理：计量资料以x-±S表示，用t检验；构成比及率用x2脸验，P<0.05有统计学意义。2结果2.1两要对

5、血压和心率的影响见表2表1两组病人基本情况比较(x-±s)注:治疗前后同组比较’P<0.05,"P<0.001,组间比较0P<0.05,"P>0.052.2两药间的降压冇效率见表3表3治疗8周吋两组药物的总奋效率注:治疗前后同组比较，*P<0.05,**P<0.001,组间比较#?&比;0.05,##P>0.052.3副作用替米沙tt组不良反应发生率为10.0%,有3例出现头晕,1例面红，1例心悸。氨氯地平组不良反应发生率为12.2%,有2例头晕，2例面红

6、，1例心悸，1例出现双下肢轻度浮肿。两组患者均未见干咳、皮疹及消化道症状出现。血常规、肝肾功能与治疗前无明显变化，治疗前后血尿酸、C-反应蛋白的变化见表3。3讨论氨氯地平是第三代的钙通道阻滞剂，在具奋扩张血管效应的同时，能减弱血管收缩物质的升压反应，拮抗内皮素对血管平滑肌的收缩反应［1］，己广泛应用于治疗高血压并取得良好疗效。替米沙tt(telmiSartan)作为新一代长效非肽类血管紧张素III型受体桔抗剂，能特异性与ATI受体结合，血管紧张素IIATI受体被其受体阻断药阻断后，血管紧张素II收缩血管与刺激肾上腺释放醛固

7、酮的作用受到抑制，导致血压下降，减轻心脏负荷，延缓靶器官功能损害，同吋反馈性增加AngII与AT2受体的结合，进而抑制心肌细胞分化、增殖，纤维组织凋亡和神经功能缺损，从而发挥心脑血管保护和改善作用。在沙坦类中，替米沙坦与ATI受体的亲合力最高[2】。冋时能通过阻止血管紧张素II的促心力衰竭的病理因素与舒张血管，减轻心脏后负荷的作用，治疗充血性心力衰竭;还可对抗血管紧张素11的促心血管细胞增殖与肥大作用，阻止心血管的重构，冇利于抗高血压与治疗心力衰竭的效果[3】。与ACEI相比，它没有致缓激肤增高导致的血管性水肿与咳嗽等副作

8、用。替米沙坦是ATI受体阻断药中消除半衰期最长的药物，无需生物转化即有药理活性。本组研宄表明单药运用替米沙tt和氨氛地平治疗老年高血压均取得满意效果。替米沙tt组与氨氯地平组治疗8周吋有效率为72.0%与71.4%，无明显差异(P>0.05),降压幅度在两组间无显著性差异(P>0.05),证