拉米夫定联合安珐特治疗乙型肝炎后肝硬化临床观察

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1、拉米夫定联合安珐特治疗乙型肝炎后肝硬化临床观赵艳梅（丹东市传染病医院辽宁丹东118002）【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0235-02【摘要】目的观察拉米夫定和安珐特片联合治疗乙型肝炎后肝硬化疗效。方法随机分为治疗组及对照组，将拉米夫定联合安珐特片治疗慢性乙型肝炎后肝硬化34例做为治疗组,单用拉米夫定治疗的32例为对照组。结果2组有效率均高，但治疗组更明显（P<0.05）。结论拉米夫定联合安珐特片治疗乙型肝炎后肝硬化疗效确切。【关键词】拉米夫定安珐特乙型肝

2、炎后肝硬化我院自2009年6月一2010年6月应用拉米夫定联合安珐特片治疗慢性乙型肝炎后肝硬化34例，并与单用拉米夫定治疗的32例作比较，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料选择2009年6月一2010年6月在我院住院或门诊随访乙型肝炎后肝硬化患者66例，随机分为治疗组34例，对照组32例；两组病例在年龄、性别等方面差异无统计学意义。诊断符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准［1］。所选患者HBVDAN均阳性，未合并其他肝炎病毒，排除自身免疫性

3、疾病，既往未接受抗病毒治疗。治疗前征得患者同意，并签署书面知情同意书。1.2治疗方法治疗组中应用拉米夫定（葛兰素史克公司生产）100mg/d口服，同时开始使用安珐特（黑龙江江世药业有限公司）口服，2片/次，3次/天，对照组口服拉米夫定100mg/d口服，2组病例口服拉米夫定，未限定疗程。1.3观察项目每隔2w观察并记录乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀等症状，每隔4w查ALT、SB(BIL-T)，第3个月和第6个月查HBV-M及HBV-DNA(PCR)第6个月复査肝纤维化指标。1.4疗效标准显效：症状、体征好转，肝功能正常

4、，HA降至正常，HBVDNA(-)。有效：症状、体征改善，肝功能(ALT为正常值的2倍以内)，HBVDNA(-)或下降2个对数级(loglO)o无效：症状、体征无变化，肝功能无好转，HBVDNA(+)。2结果2.1两组治疗6个月，治疗组总冇效率(94.1%)高于对照组(56.2%),有显著性差异P<0.05o2.22组治疗前后主要症状改善情况(总例数/改善例数)见下表1。表1恶心乏力组别纳差肋痛腹胀治疗组32/26*15/12*32/2819/1630/24*对照组28/1022/630/1022/1226/6

5、注:组间比较*?&1^0.05。2.32组患者治疗前后HBVDNA变化比较［n(阴转率％)］见下表2。表2组别HBVDNA(+)治疗组治疗前34(n=34)治疗后18(52.9)*对照组治疗前32(n=32)治疗后16(50.0)*注：组间比较*?&8!;0.05。2.22组患者治疗前后主要实验室指标变化情况(x±s)见表3。表3注:组内治疗前后比较，△P〉0.05,△△P<0.05**P<0.01，组间比较:*P<0.05o3讨论病毒性肝炎是我国最常见的传染病，尤其是乙肝病毒携带者占

6、我国总人U的10%。由于不断的病毒复制和免疫攻击，造成肝细胞的炎症破坏和纤维增生，最终导致肝硬化，并冇可能进一步发展为肝细胞癌，因此，抑制病毒是阻止和逆转肝硬化的重点和关键。据统计我国约有1.2亿人携带乙型肝炎病毒，约占总人U的11%,其•中慢性乙型肝炎患者约3000万例，每年约有35万人死于慢性乙型肝炎相关疾病。其高传染性、高繁殖、特殊复制和高耐药性导致乙型肝炎患者冇增无减,慢性乙型肝炎的治疗备受瞩0。拉米夫定长期治疗可以减轻炎症，降低肝纤维化和肝硬化的发生率，它的作用机制为抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶活性，并对

7、病毒DNA链的合成和延长冇竞争性抑制作用，终止病毒DNA链延长发挥抑制HBVDNA作用，艽抗病毒的疗效己得到前期药效学和全球大规模临床试验的证实,可使患者获得病毒学、肝脏生化功能和组织学的改善［2】。安珐特是从牛胎肝脏中提取出来的，含多肽、维生素、肌醇等各种物质，人体内的细胞因子是一组功能信号肽，它们都具有各自的生物学活性，彼此之间在诱生、受体调节和生物学效应3个水平上相互作用，构成一个内含丰富、关系复杂的细胞因子网络。安珐特抗肝纤维化的作用原理为：通过细胞因子间的拮抗效应，抑制星状细胞化，减少ECM合成和释放；降低

8、胶原合成，抑制纤维化形成。另安珐特还有刺激肝细胞再生、促进白蛋白的合成和提高肝细胞能量代谢水平等功效。本文探讨拉米夫定联合安珐特片提高乙型肝炎肝硬化的疗效。本研究结果示：两药联用，在显著抑制HBV复制，控制病毒血症的同吋能更加有效改善肝功能，缓解临床症状，减轻肝纤维程度，对肝纤维化血清学指标HA的异常有明显改善作用。但2组患者治疗前后HBVDN