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1、颈脊髓损伤病人的围手术期并发症处理：曾志远，潘文誉，卢天祥，施建辉，汤海峰【摘要】[目的]探讨颈部外伤合并脊髓损伤病人围手术期并发症及其处理。[方法]1997年1月-2007年12月手术治疗颈部外伤合并脊髓损伤病人155例,85例行前路减压植骨内固定术,66例行颈后路单开门扩大成形术，4例行前后路联合手术。[结果]合并高热45例,呼吸功能障碍31例,肺部感染43例,低钠血症70例,泌尿系感染25例,应激性溃疡3例,深静脉血栓10例,颈神经根牵拉痛5例，喉上或喉返神经损伤3例,脑脊液漏1例,颈部血
2、肿2例,内固定物松动1例,食管瘘1例，死亡10例。[结论]颈部外伤合并脊髓损伤病人围手术期并发症非常多,重视围手术期并发症的处理是提高临床疗效的保障。【关键词】颈椎;脊髓损伤;并发症 Abstract：[Objective]ToinvestigatetheclinicaltreatmentsofperioperativeplicationsinpatientsJanuary1997toDecember2007.Eightyfivecasesinoplastyofthecervicalspin
3、e,and4onaryinfection,70ia,25infection,3bosis,5atoma,1anyperioperativeplicationsfromcervicalcordinjury.Topayattentiontothetreatmentsofperioperativeplicationsl，应用制酸类药物治愈。2例颈部血肿病人均于术后12h内出现,及时开放伤口、引流,未发现明显活动性出血。下肢深静脉血栓出现10例,通过抗凝治疗治愈。 3讨论 3.1呼吸道并发症颈部外伤
4、合并急性脊髓损伤的病人围手术期死亡率较高,呼吸衰竭是造成病人死亡的主要原因。本组呼吸功能障碍31例,其中8例死于呼吸衰竭。颈部外伤合并急性脊髓损伤的病人围手术期易发生呼吸功能障碍和肺部感染,本组发病率分别为20%、27.9%,二者可形成恶性循环,导致呼吸衰竭。早期因呼吸肌麻醉或高位脊髓损伤，呼吸中枢受抑制致缺氧，氧饱和度下降。晚期因合并肺部感染，影响氧交换，致呼吸功能障碍，经过气管插管、呼吸机辅助呼吸，大部分病人经过纠正呼吸困难逐渐恢复自主呼吸，4例病人于伤后5～12d(术后2～7d)死于呼吸衰
5、竭，4例病人于术后14～30d合并肺部感染，呼吸衰竭死亡。有报道颈脊髓严重损伤可引起迟发性窒息，在病情好转后出现呼吸困难，尤其在睡眠状态下易引起窒息应引起注意[1]。呼吸功能障碍发生的原因:(1)脊髓损伤造成呼吸肌麻痹;(2)颈椎骨折患者截瘫,肠胀气,肺膨胀功能不全,加重呼吸困难;(3)病人咳嗽无力,影响分泌物排出,造成气道阻塞,严重者肺不张,即可直接影响呼吸功能,又可导致肺部感染,加重呼吸功能障碍;(4)手术过程中气管插管,牵拉刺激造成喉头、气管血管神经性水肿,阻塞气道。呼吸道管理对于颈部外伤
6、合并脊髓损伤患者十分重要,直接影响病人的生命,贯穿围手术期的全过程。定时翻身、拍背,鼓励病人咳嗽,尽量做深呼吸。必要时给予呼吸道雾化吸入,稀释痰液,控制炎症,减少分泌物。气管切开是救治呼吸道不通畅,通气功能障碍的颈部外伤合并脊髓损伤患者的重要措施之一[2,3]。对于在ICU病房气管插管时间较长(>5d者)应当适时改为气管切开。气管切开后,便于吸痰,保持呼吸道通畅,必要时用呼吸机辅助呼吸。对于气管切开病人应按时做血气分析,及时调整电解质及酸碱平衡,还应注意根据病情及时调整呼吸参数。 3.2
7、高热颈部外伤合并急性脊髓损伤病人术前、术后均可能出现39℃以上的高热,以术前多见,主要是脊髓损伤后体温调节障碍所致。高热可进一步加重患者的病情,也增加手术风险。体温控制在38.5℃以下手术相对比较安全。药物降温常常无效,物理降温是主要手段。另外,也要注意肺部感染所致高热的可能性。 3.3颈部血肿是颈前路手术较常见并发症，严重者可致病人窒息、严重缺氧引起死亡或脑部不可逆损伤。术中应当仔细处理活动性出血，放置引流片，渗出较多的应当放置负压引流，术后严密观察，出现血肿应及时清除，防止气管受压的发生。
8、 3.4低钠血症颈部外伤合并脊髓损伤病人低钠血症非常多见[4],本组发生率为45.2%,其原因除摄入量减少外,一个非常重要的原因就是颈脊髓损伤抑制了体内交感神经系统,肾交感神经兴奋性下降,使肾素-血管紧张素-醛固酮系统受到抑制,肾脏排钠增多[5]。颈脊髓损伤病人低钠血症的治疗有时比较困难[6,7],电解质紊乱可使颈髓损伤病人的病情更加复杂,必须引起高度重视。 3.5食管瘘本组1例食管瘘发生于C5/6骨折脱位，C5椎体完全前脱位，因严重颅脑外伤术前未行颅骨牵引复位，于伤后3周手术，术后4d出现
