27例脊髓损伤病人的围手术期护理

《27例脊髓损伤病人的围手术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、27例脊髓损伤病人的围手术期护理朱晓云（安徽宿州皖北煤电集团总医院234011）【】目的：总结近年来对脊髓损伤病人的围手术期护理经验。方法：对27例脊髓损伤病人给予精心围手术期护理，即针对病人术前心理护理，评估身体状况，做好皮肤准备，预防性用药，以利于功能恢复，术后严密观察生命体征，缩短卧床时间，减少并发症，并做好功能锻炼指导及出院指导。结果：木组22例功能恢复了主动运动，2例功能没有明显改善，3例放弃继续治疗。术后未发生并发症。结论：对脊髓损伤病人做好围手术期的护理，可提高手术成功率，促进康复。【关键词】脊髓损伤手术护理脊髓损伤是指脊柱

2、受到直接或间接暴力所致脊柱骨折、关节脱位及相关组织损伤，是临床上常见的一种严重的致残性损伤，临床上常见的原因有交通事故、坠楼、暴力、跌伤、体育外伤等因其损伤的程度不同，釆取手术方式不同故预后效果不一样。由于术后患者卧床时间较长，易出现严重的并发症影响愈后,我科2011年1月至2011年12月共收治27例脊髓损伤手术病人，经围手术期精心护理，效果满意，现报告如下：1临床资料27例脊髓损伤手术病人中，男20例，女7例，年龄在9岁〜81岁，平均年龄45岁，其中22例恢复了主动运动，2例功能没有明显改善，2例放弃继续治疗，死亡1例。经过手术前后的

3、精心护理，患者功能恢复较好，大大缩短了卧床时间，均未发生术后护理并发症。2术前护理2.1心理护理由于脊柱和脊髓损伤，病人常出现紧张、焦虑、恐惧多疑担忧和绝望等心理改变，缺乏自信心，护士应帮助病人掌握正确的应对机制,提高病人的自我护理能力，发挥最大潜能，家庭成员和医务人员应认真倾听病人诉说，帮助病人建立有效的支持系统，改变其心理状态和行为，介绍手术的必要性，提供治疗效果满意的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。冋吋做好家属工作，共同配合给予心理支持。2.2严格卧床休息严格平卧硬板床休息，限制活动，防止脊髓再度损伤。翻身时注意保持身体纵轴的一致

4、性，使颈、胸、腰呈一条直线，严禁躯干扭曲、旋转。2.3饮食护理受伤2〜3天病人肠蠕动减弱，大量进食易引起腹胀，故入院后瞩其食用清淡饮食，少吃甜食和产气食物，行腹部按摩，必要吋禁食，行胃肠减压、肛管排气等，辅助静脉营养，伤后2—3周胃肠功能逐渐恢复，可给予高蛋白、高碳水化合物及高维生素饮食，以增强机体抵抗力。2.4肺活量训练必须观察其血压、脉搏、呼吸等情况，尤苏应保持呼吸道通畅，配合超声雾化吸入方法湿润气道，稀释粘痰达到改善通气的效果，同吋加强呼吸肌训练，增加肺活量功能，提高呼吸肌的耐受性（1）人工阻力呼吸训练：先深呼吸，然后含住气球进口，

5、尽力把肺内气体吹入球内，直到吹不出气为止，气球容量为1000ml左右，练习3〜5次/天，5分钟/次.（2）冇效咳嗽练习：嘱患者先缓慢吸气，同时上身向前倾，咳嗽吋将腹肌收缩腹壁内缩，一次呼气连续咳3次，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，再缓慢吸气或平静片刻准备再次咳嗽，咳嗽训练一般控制在5分钟以内，避免餐后或饮水吋进行，以免引起食物反流，本组大多数病人均能配合完成肺活量训练。2.5常规术前准备完善各项相关检查，术前1天常规清洁皮肤、备血、抗菌素皮试，术前10小时禁食，8小时禁饮。2.6术前护理指导（1）术前3日训练床上大小便，以防术后不习惯卧床

6、排便而致便秘和尿潴留。（2）连续3日未解大小便，需告诉护士使用药物通便。（3）术前日需排除肠道淤积大便，以减轻术后腹并有利于胃肠功能恢复，还可预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。3术后护理3.1卧位及生命体征的观察去枕平卧，可适当抬起臀部，减轻局部受压，给予持续心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸并做好记录，如有异常及吋与医生联系。3.2伤UI敷料及引流液的观察注意保持伤U敷料干燥清洁，如奋渗血或渗液应及吋更换，避免伤U感染。妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、折叠、脱出，注意观察引流的颜色、性质、和量，术后2〜3天

7、待24小吋引流液＜10毫升即可拔出引流管，如一天的量超过300毫升或短吋间有大量引流液提示有活动性出血，如引流液多见稀薄、色淡，考虑奋脑脊液的可能，应立即停止吸引，让患者采取头低脚高位，并及吋报告医生处理。3.3保持有效的气体交换，防止呼吸骤停：（1）加强观察和保持气道通畅：脊髓损伤的48小吋内因脊髓水肿可造成呼吸抑制，需密切观察病人的呼吸情况，做好抢救准备，无自主呼吸或呼吸微弱的病人，应立即行气管插管或气管切开，用呼吸机维持呼吸。（2）吸氧：给予氧气吸入，根据血气分析结果调整给氧浓度、量和持续吋间，改善机体的乏氧状态。（3）减轻脊髓水肿

8、：根据医嘱应用地塞米松等激素治疗，以减轻脊髓水肿。（4）加强呼吸道护理：预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张。具体措施有：翻身叩背、辅助咳嗽排痰、吸痰、雾化吸入等。（5）深呼吸锻炼：指