糖尿病血脂异常综合治疗

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1、糖尿病血脂异常综合治疗非药物治疗严格限制脂肪的摄入糖尿病患者严格限制脂肪的摄入是关键。一般来说，脂肪占总热量的20%〜30%，每日摄取脂肪50〜60g为宜，TC每日摄入量应控制2.3mmol/L或204mg/dl）,LDL-C正常，需严格限食，因为血浆TG大部分是从食物摄入的，限食是很好的治疗。经过限食，血脂仍高者需用药物治疗，最有效的是力平脂。0.1g/次，3次/日，用药1个月后90%的人血脂可迗到或接近正常。②仅TC高，而LDL-C正常者，需用他汀类调脂药，如洛伐他汀（美降之）、普伐他汀、辛伐他汀。他汀类调脂药物除了可以明显降低糖尿病患者血清LDL-C

2、水平和中等度降低LDL-C、TG水平外，还有中等度升高HDL-C的作用。③二者均高者需要联合用药。糖尿病血脂异常患者调脂药物的选择糖尿病患者的血脂异常有其自身的特点__“一高、一低、两平”，即TG水平升高和HDL-C水平降低，而TC和LDL-C水平往往正常或仅有轻度升高。了解这一特点，选药才有针对性。当前提倡对糖尿病患者首先选用他汀类药物。这是因为他汀类药物是目前降TC最强的药物。如果糖尿病患者的LDL-C已降至55岁）患者，应接受他汀类药物作为大血管病的一级预防。③已接受他汀类药物治疗的患者至少应服用中等剂量，即阿托伐他汀20mg,1次/日；洛伐他汀40

3、mg，1次/日；普伐他汀或辛伐他汀均为40mg，1次/日。来自北欧辛伐他汀生存研究(4S)及TC和冠心病复发事件试验等降低TC研究结果显示，降低LDL-C治疗对预防2型糖尿病患者发生冠心病事件的益处，与非糖尿病患者一样甚至更佳。在4S研究中，对伴有糖尿病的冠心患者的分析表明，服用辛伐他汀(舒降之)治疗可以使患者:①因心血管病而发生住院的费用减少43.6%。②因心血管病而住院的总天数缩短55%o③因心血管疾病而导致的住院率降低40%o④进行血管再通手术危险性降低48%。此项分析清楚表明，辛伐他汀治疗可使糖尿病患者获得显著的临床效益，并降低卫生保健费用。治疗糖

4、尿病血脂异常的注意事项①由于高血糖本身可引起TG增高和HDL-C降低，因此，进行血脂异常治疗前，应先纠正高血糖。如果血糖控制达标后，血脂仍然没有恢复到理想水平，开始使用调节血脂药物治疗。②健康的生活方式是治疗糖尿病和冠心病的基础方法应长期坚持。③使用调脂药物治疗时，应监测药物的不良反应，主要是肝功能异常或肌肉疼痛。一般在使用调脂药物前及用药后3个月，检查肝功能及血脂改变。如肝功能指标较用药前明显升高和肌肉疼痛明显，则应到医院检查，由医生决定是否停药。④血脂异常的治疗对预防和治疗冠心病有重要益处。如果没有药物的不良反应，长期坚持治疗会带来更大益处。降糖药物治

5、疗血糖升高是糖尿病患者发生血脂异常的关键因素，严格控制血糖有利于纠正血脂异常，因此降糖药物对于调节糖尿病患者的血脂都有一定效果，但是不能达到正常。多种降糖药物如格列齐特、格列吡嗪、二甲双胍等能直接调节血TC、TG、HDL-C及各种载脂蛋白的水平，从而有益于减少糖尿病患者发生冠心病的危险性。研究发现，二甲双胍有降血糖以外的调脂作用；近几年来，噻唑烷二酮类(TZDs)降糖药的效果已被广泛认可，并越来越多地用于临床实践中。有研究发现，除了降糖作用之外，TZDs具有调节血脂水平的作用。此外，TZDs可以改变LDL颗粒的密度使小而密的颗粒变为大而疏松的颗粒，使之不易

6、发生氧化。但是TZDs对血脂的有益效果并不表示其可以替代调脂药物。