我院抗菌药物的使用现状及存在的问题分析

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1、我院抗菌药物的使用现状及存在问题分析中国是抗菌药物生产和使用大国，抗菌药物不合理使用现象较为严重，WHO对世界不同地区的监测报告指出，中国全国医院抗菌药物使用率高达74%，联合使用〉2种抗菌药物的比率占抗菌药物使用的58%，远远高于30%的国际水平。就整个国家来说，有50%的人患病时使用抗菌药物，但事实上，只有25%的患荠患病时需要使用。近年来，滥用抗生素导致的细菌耐药率上升、新的多重耐药菌的不断出现，我国卫生部为了进一步规范抗菌药物的使用，先后发布了《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》

2、等文件，2011年至2013年连续3年的“全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案的出台，更是掀起了督查医院不合理应用抗菌药物的热潮。一、我院使用抗菌药物情况1、整治前抗菌药物在我国滥用现象明显，在我院，情况也不容东观。如抽査门、急诊处方时，发现诊断为感冒、发烧甚至有一例诊断为病毒性上呼吸道感染的患者都应用Y抗菌药物。根据统计，2011年共抽查了4174张门、急诊处方，使用了抗菌药物处方1499张，占35.91%,属于不合理应用抗菌药物处方有89张，占5.94%。联用2种抗菌药物的处方有501张，占33.42%,联用三种抗菌药物处方的有12张，占0.80%。住院科室的

3、情况也好不了多少，在病历抽查屮发现，无论是哪一类的切口手术都会在术后使用抗菌药物，而且很多时候都是二联甚至是三联的。住院患者使用率达70%，外科高达97%,更让人难以置信的是，皮肤科抗菌药物使用率竟然100%，DDD值也大得吓人，192DDD，全院抗菌药物使用强为89DDD。抗菌药物用金额占药品使用总金额的37.82%，在医院药品使用金额排名前10位中，就有3到4个品种是抗菌药物，其中1到2个品种是排名前5的，滥用现象明显。2、整治后随着一系列整治抗菌药物滥用的相关文件出台，我院按照上级的部署要求开展丫抗菌药物专项管理和治理活动，并陆续制定了相关的规章制度來加强医

4、院抗菌药物临床应用管理，提高抗菌药物临床应用水平，控制细菌的耐药，现取得了一定的成效。据统计，2015年1月-8月抽査门、急诊处方7343张，使用了抗菌药物处方1136张，占15.47%，属于不合理使用抗菌药物处方12张，占1.06%，联用2种抗菌药物的处方有42张，占3.70%，联用三种抗菌药物处方的有12张，占0.26%。根据2015年抗菌药物专项点评结果显示，我院住院患荠抗菌药物使用率为53.53%,使用强度为38.76DDD，微生物送检率为20.05%，略低。抗菌药物用药金额占药品总金额的23.83%，在医院药品使用金额排名前10位屮，只有一个品种是抗菌药

5、物。各个科室都基本能按照抗菌药物合理应用责任书合理使用抗菌药物，预防用药现大都能在术前0.5-2小时内给药，预防用药时间也多数控制在72小时以

6、Aj。现今，我院的抗菌药物使用指标棊本符合整治要求，但在临床应用上还存在许多不合理之处，需要继续加强整改。二、我院抗菌药物不合理应用的主要表现1、无指征使用抗菌药物以及药物更换过频在我院，临床无指征地使用抗菌药物相当普遍，虽然抗生素没有抗病毒也没有退烧作用，但许多医生对感冒发烧的患者还是会应用抗生素。男外，有部分医生由于对抗菌药物的作用机制认识不清、掌握不牢，导致频繁更换药物品种。在医院抗菌药物临床应用专项检奔中曾发现有一

7、例在7天内更换了4种抗菌药物，其中2种均只用了1天。频繁换药使各种抗菌药物维持血药高峰浓度时间过短或低于有效血药浓度的时间过长，无法达到有效血药浓度，反而会加速耐药菌株的产生。2、抗菌药物选择不当抗菌药物对感染性疾病的治疗预后影响甚大，但部分医生往往不够重视，习惯选用常用的几种药物而不充分考虑感染程度和细菌是否产生了抗药性；有的则从自身的经济利益考虑，偏向使用昂贵的抗菌药物；还有的则喜新厌旧，不管什么菌感染，喜欢用“最好”“最新”“最先进”的，如头孢菌类第三代，喹诺酮类第四代等，这样不仅疗效不如意，还会导致病人机体正常菌群严重失调，防御屏障被破坏，抵抗力下降，细菌

8、耐药菌株不断增加，并由此产生恶性循环。3、坑菌药物联合应用不当坑菌素联合用药的目的是增强疗效，减轻药副作用，减少耐药性的产生，从而有效地控制感染。但很多医生在联用抗菌药物治疗时，不注意用药指征和药物间的协同作用，联用两种会产生拮抗作用的抗菌药物，导致治疗失败。同类抗菌药物的联合应用，如应用青霉素与尖孢菌素的联合应用，二者属重复用药；抗真菌药物联合应用会使血液、肝肾毒性增加；不同种类的联合应用也会导致某些毒性増强，如尖孢菌素和氨基糖苷类联合应用会增加肾毒性；P-内酸胺类与大环内酸类药物同时使用可降低治疗效果，产生抵抗作用。4、用药方法和剂量不当在临床实际治疗屮，给药

9、时间、次数