我院抗菌药物管理及存在问题

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1、我院抗菌药物管理及存在问题药剂科林玳抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。抗菌药物管理的重要性及现状抗菌药物不合理使用是全球性问题。2011年，WHO首届合理用药大会在北京举行。当年的世界卫生日主题：抵御耐药菌——今天不采取行动，明天将无药可用。我国不合理使用抗菌药物尤为严重，主要表现在：指征掌握不严；使用剂量过大；停药不够及时；联合用药过多；……。抗菌药物临床应用实现了从无序到严格监管1.2009年卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通

2、知2.2011年全国抗菌药物临床应用与项整治活劢方案3.2012年抗菌药物临床应用管理办法4.2012年2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案5.2013年2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案6.2014年做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知2015年？医务处负责全院各科室抗菌药物临床应用的监督管理抗菌药物管理工作组负责日常管理工作感染性疾病科、重症医学科、呼吸科、临床药学、微生物室等科室负责对本院抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。医院每年对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经本院培训并考核合格后，方可获得相应的处

3、方权。药师经本院培训并考核合格后，方可获得相应的处方调配权。医院将门诊患者静脉输注比例、使用抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、I类切口预防抗菌药物使用率、抗菌药物应用金额比例、抗菌药物使用强度纳入绩效考核指标体系，按月进行考核抗菌药物临床应用实行分级管理一：非限制使用级:经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物二：限制使用级:经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物三：特殊使用级:具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药

4、物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。舟山医院抗菌药物分级使用目录分类非限制使用级限制使用级特殊使用级对青霉素酶不稳定的青霉素类青霉素钠苄星青霉素广谱青霉素美洛西林阿洛西林磺苄西林青霉素类+酶抑制剂阿莫西林/克拉维酸美洛西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林/舒巴坦第一代头孢菌素类头孢唑啉头孢硫脒头孢拉定头孢羟氨苄第二代头孢菌素类头孢呋辛（酯）头孢替安头孢克洛头孢丙烯第三（四）代头孢菌素类头孢噻肟头孢唑肟头孢曲松头孢地尼头孢克肟头孢哌酮/舒巴坦头霉素头孢美唑头孢米诺碳青霉烯类比阿培南美罗培南亚胺培南/西司他丁分类非限制使用级限制使用级特殊使用级其他β-内

5、酰胺类氨曲南大环内酯类红霉素阿奇霉素（注射）阿奇霉素（口服）克拉霉素林可酰胺类克林霉素氨基糖苷类庆大霉素奈替米星阿米卡星依替米星异帕米星四环素类多西环素(强力霉素)喹诺酮类左氧氟沙星莫西沙星糖肽类万古霉素咪唑衍生物甲硝唑奥硝唑其他抗菌药物磷霉素(氨丁三醇)利奈唑胺抗真菌药氟康唑（口服）氟康唑（注射）伏立康唑（注射）伊曲康唑（口服胶囊）伏立康唑（口服）卡泊芬净严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物严格控制特殊使用级抗菌药物使用临床应用特殊使用级

6、抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级（三线）抗菌药物会诊专家名单张永奎张国强孙伟方丁贤君乐涵波林鸣国李光辉丁永志徐方明杜文杰裴继强唐维国梁金荣杨序春陈士良邓杰李世波李略郗建伟张伟忠金锡尊蒋峰赵嘉懿陈腊因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，使用前应请具有相应资质人员进行网上会诊。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证。24小时建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本院医务人员；（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物

7、，应当慎重经验用药；（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。医院对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。医师出现下列情形之一的，医院取消其抗菌药物处方权6-12个月：（一）抗菌药物考核不合格的；（二）