手部烧伤患者的治疗方法

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1、手部烧伤患者的治疗方法毕昌江(黑龙江省双鸭山市友谊县红兴隆中心医院住院二部四楼烧伤科黑龙江双鸭山155811)【摘要】目的：浅谈手部烧伤患者的治疗方法。方法：收集我院2010年1月〜2014年9只收治的手部烧伤患者63例，对其烧伤程度不同进行治疗。结果：63例患者均皮瓣移植存活良好，无坏死发生。术后效果较好。结论：手部烧伤患者应尽快到医院进行治疗，保证手部血液循环，以免产生缺血性坏死。【关键词】手部；烧伤；方法；注意事项【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)20-0149-02手是劳动的器官，且处于暴露部位，故烧伤机会较多，严重者丧失劳动和生

2、活能力。1.临床资料1.1一般资料回顾性分析我院2010年1月〜2014年9月收治的手部烧伤患者63例，其中男性40例，女性23例，年龄在16〜69岁，患者入院时间在lh〜48h内；患者以手部烧伤及手背烧伤。致伤原因：热压伤36例、热液烧伤9例、火焰烧伤12例、电弧烧伤3例、化学烧伤3例。1.2治疗1.2.1手部浅II度烧伤的治疗防治创面感染，促进创面早日愈合。用磺胺嘧啶银包扎，48h后改为半暴露。1.2.2手部深II度烧伤的治疗处理得当多能自行愈合，但常留有瘢痕而造成手功能障碍。现多主张在伤后3〜5d内行削痂移植大张自体皮，手部愈后功能好，外观美。早期削痂层次清晰，出血少，感染少，

3、皮片成活率高。1.2.3手部III度烧伤的治疗III度手烧伤应在感染前行切痂，并移植大张中厚皮片覆盖创面。亦可用带蒂薄皮瓣修复。奋文献报道早期切痂移植自体大张中厚皮片者，功能恢复率高达80%，而肉芽创面植皮者功能恢复只冇30%,故对中小面积III度烧伤者可急症手术切痂植皮。对大面积的III度手烧伤，自体皮源较少，应就供皮面积总体计划，选择适宜的植皮方式，如移植网状自体皮、异体皮嵌植自体皮或自体微粒皮移植等。指蹼植皮吋应越过掌面，以防止指蹼变窄。对感染的手背创面行药物脱痂；或积极的浸浴控制感染后手术清除坏死组织，彻底止血，反复碘伏冲洗创面，再移植大张自体中厚皮片修复，皮片的成活率也较高

4、。手掌的m度烧伤较少见，依据坏死深度，将掌腱膜、掌浅动脉弓等一并切除，保留深部的神经、掌深弓和屈指肌腱，移植大张自体皮或皮瓣修复。1.2.4手部IV度烧伤的治疗多累及肌腱与骨骼，重者可发生指骨坏死。奋人主张自然脱痂后肉芽创面植皮，以保留更多功能；也冇入主张早期将坏死组织切除，用异体（种）皮覆盖创面，延期移植自体皮；条件许可吋用带蒂或游离皮瓣修复创面。对指关节烧伤，可待手指内芽创面愈合后，切除关节软骨，克氏针固定的指关节融合术；也可早期行关节融合，咬除骨皮质在骨髓腔上植皮。坏死指骨行截肢术；也可用旋髂浅动脉皮瓣、腹部皮瓣、前臂倒转皮瓣形成一期皮管治疗指骨环形坏死，优点是降低截肢率，保留

5、指骨长度。1.2.5手背烧伤的早期切（削）痴术1.2.5.1手术时机：若患者条件许可，应尽早手术。小面积烧伤患者可急诊手术；中、大面积烧伤者，伤后3〜5d为宜，此吋休克期已过，创面无明显感染,皮下水肿界限清楚，出血少。若没及早手术者，争取2周内手术，以免创面溶痂感染。1.2.5.2手术步骤与方法：①选用臂丛或静脉复合气管内麻醉。术前用美蓝或龙胆紫画出切除范围，找好供皮区。②用无菌生理盐水、碘伏反复冲洗创面，再用碘洒、洒精消毒术区，铺无菌巾单。③抬高患肢驱血，上止血带。注意上臂创面，适量垫纱布，勿损伤神经。④沿标记线将坏死组织切除，力求彻底，浅静脉未栓塞者尽量保留，避免暴露有活力的肌腱

6、和骨质，若不慎暴露，应用周边深筋膜覆盖。深II度削痂时，用滚轴式取皮刀削至瓷白色奋光泽的层面，应无栓塞的毛细血管。不上止血带削至正常组织吋，可见珠状的点状出血。削痂深度不够吋，可2次削痂，但2次削痂常削深创面，破坏真皮层，边看边削，应争取一次成功。削后创面用无菌生理盐水、0.25%的碘伏反复冲洗创面。⑤彻底止血。明显的出血点，用线结扎或电凝止血。再•用热盐水纱布垫加压包扎，放开止血带，5〜lOmin后分段彻底止血。⑥创面覆盖。根据供皮情况和创面深度，选用大张自体皮、网状自体皮、异体（种）皮等敷料覆盖创面。也可用皮瓣修复创面。适度加压包扎。⑦制动固定。用热塑板或石膏托，固定于功能位，抬

7、高患肢。注意敷料渗血及手指末端血运、感觉的变化。1.2.5.3注意事项：①切痂范围：采用曲折线切U，避免瘢痕挛缩影响功能。近端过腕部，远端达第三指节，两侧尽可能不过中线。指蹼烧伤多较浅，能保留至掌指关节面；若深度烧伤，应彻底清除坏死组织，行指蹼成形术。②覆盖创面吋采用大张自体皮，以减少瘢痕形成而挛缩。③尽可能采用整张自体皮移植，以减少瘢痕挛缩。用L型或T型皮片，便于缝合。五条件切取整张皮，需要缝合吋，手背部皮片应横置，手指皮片应纵植，掌指关节应植大张皮片。