各种引流管护理

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1、各种引流管的护理一、脑室引流脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置的引流管将脑脊液引流至体外。常选用非主要半球额角或枕角进行穿刺。脑室引流的目的为：抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态，如枕骨大孔疝；自引流管注入造影剂进行奶市系统的检查，注入同位素行核素检查，以明确诊断和定位；注入抗生素控制感染；脑室术后安放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连。术后早期还起到控制颅内压的作用。术后脑室引流注意以下的观察和护理：1、病人回病室后，要立即在严格的无菌条件下接上引袋，并将引袋悬挂于床头，引流管的开口需高出侧脑室平面10-15cm以维持正常的颅内压。2、脑室引流早期要

2、特别注意引流速度，切忌引流过多。因病人原处于颅内高压状态，骤然减压有下述危险：⑴、伴有脑积水的病人，因脑室扩大，骤然引流出大量脑脊液后，可使脑室塌陷，以致硬脑膜与脑或颅骨内板之间出现负压吸附力，可致硬脑膜下或硬脑膜外血肿；⑵对患有脑室系统肿瘤者，一侧脑室的压力突然降低，引起脑室系统压力的不平衡，可以使肿瘤内出血（瘤卒中）；⑶对于颅后窝占位性病变者，幕下压力本已高，幕上压力骤然降低，小脑中央叶可向上疝入小脑幕裂孔，因此，术后早期应将引流袋适当挂高10-cm.。3、控制脑脊液引流量，脑脊液由脑室内脉络膜分泌，每日400-500。因此，每日引流量不超过500为宜。如患者与颅内感染，脑脊液分

3、泌增多，则引流量可相应增加，但同时应注意水盐平衡，根据实验室检查数据，适量补充。4、注意观察脑脊液的性状，正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。若术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。若脑室内大量出血，则需紧急行手术止血。脑室引流时间不可过久，过久有可能发生颅内感染，感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，病人有颅内感染的全身或局部征象。故脑室引流一般不宜超过5-7天。5、保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠。术后病人头部的活动范围应当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。引流管如无脑脊液流出，应查明原

4、因。可能的原因如下：颅内压低；引流管放入脑室过深过长；管口吸附于脑室壁；引流管为小血凝块或挫碎的脑组织所堵塞。应及时报告医生及时处理。6、每日定时更换引流袋，记录引流量。7、拔管开颅术后脑室引流一般不超过3-4天，此时脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低。拔管前一日，可试行抬高引流袋或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否有再次升高的情况。夹管后初期应密切观察，如病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即开放引流管，并告知医师。拔管后，切口处如有脑脊液漏出，亦应通知医师妥为缝合，以免引起颅内感染。二、创腔引流颅内占位性病变，如颅内肿瘤术后，在颅内残留下的创腔内放置引流物称创腔引

5、流。创腔引流的目的在于引流手术残腔的血性液体及气体，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。1、术后早期，创腔引流袋放置在与头部创腔一致的位置，以保持创腔内的一定的液体压力，避免脑组织移位。特别是位于顶后枕部的创腔，术后48小时内，决不可随意放低引流袋，否则腔内液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能将撕断大脑上静脉，引起颅内血肿。另外，创腔内暂时积聚的液体可以稀释渗血，使血性液体自引流管流出。1、术后48小时后，可将引流袋略为放低，以期引流出创腔内残留的液体。使脑组织膨起，以减少局部残腔。2、与脑室相通的创腔引流，如术后早期引流量多，应适当抬高引流袋。在血性脑脊液已转清时，应及时拔除引流管

6、，以免形成脑脊液漏。一般创腔引流于术后3-4日拔除。三、脓腔引流有包膜形成的脑脓肿，在病人发生脑疝或全身衰竭不能耐受开颅手术的情况下，为了挽救生命，常施行颅骨钻孔，脓肿穿刺抽脓术。脓腔内安放引流管，术后继续引流脓液并进行腔内注药冲洗。引流管应放置于低位，距脓腔至少30cm，同时病人的卧位亦须适于体位引流的要求。手术后24小时方可进行囊内冲洗，因此时创口周围已初步形成粘连，不致引起感染扩散。冲洗液用庆大霉素生理盐水，缓慢注入腔内，再轻轻抽出，不可过分加压。然后夹闭引流管2-4小时。引流管的位置应保留在脓腔的中心，故需根据X检查结果加以调整，待脓腔闭合时拔除。四、硬膜下引流术后病人采取头

7、低脚高位向患侧卧，注意体位引流。引流袋低于创腔。通常引流管于术后第3天拔除。呼吸机的应用一、适应症：1、呼吸停止。2、麻醉、术中、心肺复苏后呼吸支持。3、器质性呼吸功能障碍：颈髓损伤、GBS或重症肌无力造成的呼吸肌麻醉、脑干损伤、昏迷。4、气体交换功能障碍：ADSR、心力衰竭、肺水肿。5、呼吸功能不全、低氧血症：如重型颅脑损伤、胸腹损伤。6、呼吸功能抑制：如亚低温治疗中使用肌松剂。二、操作方法：1、通知麻醉科为病人经口或经鼻气管插管。2、试机湿化器储水罐中