谈护理干预对肿瘤化疗骨髓抑制期发生院内感染的影响

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1、谈护理干预对肿瘤化疗骨髓抑制期发生院内感染的影响[目的：对恶性肿瘤患者化疗期间由于反抗力低下，易发生医院内感染，而有针对性地采取一系列预防办法。方法：对近1年多收治的175例恶性肿瘤患者，发生医院感染36例，作了回顾性分析。结果：医院感染率20．5%，感染部位以呼吸系统为主。晚期肿瘤患者，白细胞下降，各种侵袭性操纵、抗生素应用、化疗、激素应用是医院感染的易感因素。结论：恶性肿瘤患者是医院感染的高危人群，化疗使机体反抗力低下，各种血细胞降低，必须积极采取防护办法，预防及控制医院感染，对化疗方案有效地执行及进步患者的长期无病生存率有非常重要的意义。　　[化疗；院内感染；护

2、理干预　　[R473.73[C[1673-7210（2008）08（c）-198-01　　　　化学治疗（化疗）是治疗肿瘤的主要方法之一。化疗的最常见的剂量限制性反应为骨髓抑制，表现为白细胞减少，血小板减少等，易并发口腔、上呼吸道及全身各部位感染等，严重者甚至危及病人的生命。为使病人平安度过骨髓抑制期，当血液中白细胞（in/次，地面、门窗及桌椅天天用“84”消毒液擦拭2次，减少患者外源性感染机会；医护职员进进病房要着装整洁，戴口罩、帽子。进行操纵前，要用六步洗手法彻底洗手，有报道由于医护职员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[1。卫生性洗手可清除皮肤表面80％的一过

3、性细菌[2，因此要注重严格执行各项无菌技术操纵，做好保护性隔离。严格控制探视职员，以减少病人发生感染的机会。　　2.3皮肤、黏膜护理　　肿瘤患者在强烈化疗后，免疫功能处于极度抑制状态，当出现严重的粒细胞减少时，极轻易伴发皮肤感染。坚持便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染。大剂量化疗药物应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。因此要保持口腔清洁，淡盐水漱口，1日4次。并给予西瓜霜等局部治疗。嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。要密切注重患者的血小板变化，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5min。观察病人所有部位有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血

4、，皮肤瘀斑、血尿及便血等。高热时要鼓励进食一些清洁且易消化的新鲜食品，注重卧床休息，持续高热患者给予冰帽，以物理降温为主，常用的解热镇痛药对骨髓有抑制功能，所以应遵医嘱使用退热剂。　　2.4公道使用静脉　　静脉化疗是一种重要的治疗手段，化疗药对血管有一定损伤，但血管的机械性损伤是可以避免的。穿刺时要有计划地使用血管，由四肢远端开始，避开关节神经和韧带处的血管，一般不宜采用下肢静脉推注，勿在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损。如注射部位出现疼痛和烧灼感等，立即停止输液，及时更换注射部位，局部可用利多卡因地塞米松封闭，并用25%硫酸镁冷敷及涂湿润烫伤膏等。在平时用药结束后

5、，要经常热敷、推拿手足，以增加血液循环和血管弹性，减低脆性，减少粘连和瘢痕的形成[3。做深静脉置管的病人，要注重观察局部有无红肿渗液，敷料隔日更换，肝素帽每周换一次，严格无菌操纵。有文献报道，美国中心静脉置管感染发生率为2.0%～10.0%，化疗病人中心静脉置管感染发生率为9.0%～14.6%。　　2.5支持及抗感染治疗　　在化疗过程中多饮水，碱化尿液，促进化疗药物的排泄，减轻其对机体的毒性损害。补充多种维生素、复合氨基酸、脂肪乳，及时纠正贫血，改善全身营养状况，进步机体对化疗的耐受性和对感染的反抗力。公道使用抗生素：可选用以抗革兰阴性菌为主，兼顾抗革兰阳性菌的抗生素

6、治疗[5，应保证用量和疗程，防止耐药菌产生。　　2.6饮食护理　　具体评估病人营养状况及饮食需要，制定公道的膳食计划，为其提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的无刺激性食品。防止胃肠道感染,注重饮食卫生，不能进食生的食品，同时避免过热、过冷或刺激性食品，以免损伤口腔黏膜，加重溃疡所致的疼痛。如有腹泻或排尿不正常，无论何时均应首先留大、小便标本，再报告医生送检，以免延误诊断和治疗。根据病人的需要选择合适的进餐方式和时间，如有非凡情况不能进食，可选用肠外营养。　　总之，做好骨髓抑制期的护理可有效地预防和控制肿瘤化疗患者院内感染的发生，经采用综合的护理干预办法，感染率和死亡

7、率均明显降低，对化疗方案有效地执行及进步患者的长期无病生存率有非常重要的意义。　　[