慢性心力衰竭治疗心得

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1、慢性心力衰竭治疗心得车琳1张琪1王宏岩2(1黑龙江省医院150036;2哈尔滨医科大学2007预防医学150001)【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)18-0276-02【摘要】心力衰竭是指在有适量静脉血回流的情况下,由于心脏收缩和舒张功能障碍、心排血量不足维持组织代谢需要的一种病理状态。临床上以心排血量不足,组织的血液灌注不足,以及肺循环和体循环淤血为特征。慢性心力袞竭是各种心脏疾病的严重阶段,其发病率高,5年生存率与恶性肿瘤相仿。【关键词】临床

2、表现诊断沿疗主要为左心衰竭,表现为肺部淤血和肺水肿、胸闷或呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸,这时两肺满布干湿性哕音,咳白色或粉红色泡沫样痰。同时也表现心。脑、肾等器官缺血和(或)淤血的表现,如头晕或意识淡漠、极度疲乏、肾功能不全、少尿等。若在慢性左心袞竭的基础上发生右心袞竭,即为全心袞竭,则表现静脉系统淤血和全身液体潴留的表现,如颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水、全身低垂部位水肿。1辅助检查1.1肝功能:淤血性肝病时,可有血清球蛋白、转氨酶升高。1.2血电解质测定:讼期利尿治疗容易发生电解质紊乱,可见有低

3、血钾、低血钠,这常是难治性心力衰竭的诱因。2诊断2.1根据临床表现、呼吸困难和心源性水肿的特点,以及无创和(或)有创辅助检查及心功能的测定,一般不难做出诊断。临床诊断应包括心脏病的病因(基木病因和诱因)、病理解剖、生理、心律及心功能分级等诊断。2.2NYHA心功能分级为I级:日常活动无心力衰竭症状;II级:日常活动出现心力衰竭症状(呼吸闲难、乏力III级:低于Id常活动山现心力袞竭症状;IV级:在休息吋出现心力衰竭症状。3治疗治疗原则为首先控制液体潴留,然后病因治疗、逆转心室重构和拮抗神经内分泌治

4、疗并举。3.1一般治疗3.1.1去除诱发因素控制感染,治疗心律失常特别是心房颤动伴奋快速心室律,纠正贫血、电解质紊乱。3.1.2改善生活方式,降低新的心脏损害的危险性戒烟、戒酒,肥胖患者应减轻体重。控制高血压、高血脂、糖尿病。饮食低脂和低盐,重度心力衰竭患者应限制摄入水量,应每日称体重以早期发现液体潴留;应鼓励心力衰竭患者做动态运动;重度心力衰竭患者,可在床边小坐,其他病情程度不同的心力衰竭患者,可每日多次步行,每次3〜5min;心力衰竭稳定,心功能较好者,可在专业人员监护下进行限制性有氧运动,如

5、步行每周3〜5次,每次20〜30min,但避免用力的长吋间运动;在呼吸道疾病流行或冬春季节,可给予流感、肺炎球菌疫苗等,以预防感染。3.2药物治疗3.2.1血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是心力衰竭治疗的基石。全心衰竭患者,包括NYHAI级、无症状性心力衰竭,除非有禁忌证或不能耐受,均须应用ACE抑制剂,而且须终身应用;治疗宜从小剂量开始,逐步递增至最大耐受量或靶剂量:依那普利5〜10mg,每日2次,口服;或用培哚普利4mg,每日1次,U服;或用卡托普利25〜50mg,每日3次,口服。不良反应有

6、咳嗽、高血钾、尿素氮增高、肌酐增高、蛋白尿、血管神经性水肿、血细胞少等,注意儿童、孕妇、哺乳妇女及对本品过敏者禁止使用;用药前及使用过程中应监测肾功能,肾功能不全、手术麻醉患者慎用。3.2.2利尿剂适用于所奋奋症状的心力衰竭患者。NYHAI级、无症状心力衰竭患者不必应用,以免血容量降低致心输出量减少,通常从小剂量开始,如呋塞米20mg,每日1次,口服;或用氢氯噻嗪25mg,每日1次,口服,逐渐增加剂量直至尿量增加,体重每日减轻0.5〜lkg;仅有轻度液体潴留,而肾功能正常的心力衰竭患者,可选用噻嗪

7、类尤其适用于伴冇高血压的心力衰竭患者;冇明显液体潴留,特别当伴有肾功能损害时宜选用袢利尿剂,如呋塞米,呋塞米的剂量与效应呈线性关系,故剂量不受限制。注意利尿剂可引起低血钟、低血镁而诱发心律失常。3.2.3β-受体阻滞剂除非有禁忌证,所有NYHAII级、III级病情稳定者均必须应用β-受体阻滞剂。临床上须从极小剂量开始,如美托洛尔每日12.5mg,口服;或用比索洛尔每日1.25mg,口服;或用卡维地洛3.125mg,每日2次,口服。每2〜4周剂量加倍,达最大耐用量或0标剂量后长期

8、维持。β-受体阻滞剂应用的禁忌证有:支气管痉挛性疾病;心动过缓(心率<60/min);II度及以上房室传导阻滞(除非已安装起搏器);冇明显液体潴留,须火量利尿者。3.2.4洋地黄地高辛被推荐应用于发作心力衰竭患者的临床状况,应与利尿剂、ACE抑制剂和β-受体阻滞剂联合应用;对于己开始ACE抑制剂或β-受体阻滞剂治疗,但症状改善欠佳者,应及早使用地高辛,地高辛0前多采用自开始即用固定维持量的给药方法,即以每日0.125〜0.25mg为维持量;对于7

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