多组套圈吻合法与改良kessler法修复指深屈肌腱断裂的临床疗效观察

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1、多组套圈吻合法与改良Kessler法修复指深屈肌腱断裂的临床疗效观察［摘要］目的探讨多组套圈吻合法与改良Kessler法修复指深屈肌腱断裂的临床疗效。方法选取2010年12月〜2014年12月我院骨伤科的82例指深屈肌腱断裂患者，采用数字单双号标注法将其分为研究组与对照组，每组41例。研究组采用多组套圈吻合法修复，对照组采用改良Kessler法修复，比较两组的临床疗效。结果研究组患指屈伸功能恢复良好人数、术后肌腱粘连致手指活动受限人数及术后患指再次断裂人数（37例、3例、1例）均优于对照1.2组（21例、12例、8例）

2、（P0.05），具有可比性纳入及排除标准纳入标准［1-2］:①指深屈肌腱断裂为II区与III区，均为单指；②手指屈伸功能明显受限；③均及时入院治疗，且经简单包扎处理；④能够耐受相关治疗；⑤谨遵医嘱，依从性较高；⑥自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准:①未成年或高龄患者；②妊娠或哺乳者；③精神异常或无法正常交流者；④随访困难者；⑤不同意接受本研究者。1.3方法1.3.1研究组采用多组套圈吻合法进行修复治疗，具体过程如下：①患者取平卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉，清洗、消毒患指后将患者受伤上肢正常外展，放置于手术侧台，用

3、气压止血带止血，并彻底清创至正常组织；②伤口行“Z”字切口延长，在皮肤两侧各缝1针以牵开切口，完全暴露肌腱远近两断端；③用两枚7号针头横穿肌腱，把患指肌腱两断端分别固定，注意不要损伤神经与动脉[3-4];④采用3-0带针圈形尼龙线，在断端掌侧距断面约1cm处横向进针，邻近部出针，并将针套入线圈套内，做成套结后将针纵向刺入肌腱，并于断面中央部引出[5];⑤再采用3-0带针圈形尼龙线，由对侧断面中央进针，距断面约1cm处出针，并牵引缝合线使两断面充分对合[6];⑥再在肌腱断端背外侧用同样的方法各做1组缝合，如肌腱较粗可在内

4、侧和背侧再加1〜2组缝合，在肌腱横截面上呈三角形或四（五）边形[7]，最后缝接处用5-0尼龙单线行“8”字缝合；⑦规范闭合切口，术后常规处理。1.3.2对照组采用改良Kessler法进行修复治疗，具体过程如下：①②③步骤同研究组；④从近侧开始缝合肌腱，采用双直针5-0无创缝线，于断端近端约0.5cm处，从肌腱一侧断端进针，距离断端约0.5cm处出针，再横行穿过肌腱，纵行进针从断端穿出；⑤再以同样的方法缝合对侧断端，两断端对合拉拢缝线打结，最后在肌腱缝接处用5-0尼龙单线再加1圈间断缝合，术后常规处理。1.4评价标准术后

5、随访6个月，观察两组患者术后患指屈伸功能恢复良好的人数、术后肌腱粘连致手指活动受限的人数、术后患指再次断裂的人数，同时采用关节主动活动度(TAM)系统[8-9]评价两组患者术后手指恢复效果。优秀：TAM评分彡80分；良好：TAM评分79〜60分；尚可：TAM评分59〜40分;较差：TAM评分彡39分。优良率=(优秀+良好)例数/总例数X100%。1.5统计学方法采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以％表示，采用x2检验，以P[3]袁义，庞清江，章海均，等.TwinFix带线

6、锚钉辅助改良Kessler法修补陈旧性跟腱断裂[J].临床骨科杂志，2012,15(2)：156-158.[4]丁春劲，杨惠林，周军，等.微创跟腱吻合器与改良Kessler法缝合治疗急性跟腱断裂的治疗对比[J].中国医药导报，2012，9(13)：51-54.[5]刘宇洲，劳杰.聚乳酸防粘连膜在II区屈肌腱损伤修复中的临床应用[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11(4)：45-48.[6]张方有.手部屈肌肌腱断裂修复术52例的临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2013，15(8)：160-161.[3]

7、陈建海，姜保国，傅中国，等.屈肌腱损伤后愈合早期在曲线模型中的生物力学变化的实验研究[A]//第十届全国骨与关节损伤学术会议论文汇编[C].2004:242-245.[4]PeltzCD,SarverJJ,DourteLM，etal.Exercisefollowingashortimmobilizationperiodisdetrimentaltotendonpropertiesandjointmechanicsinaratrotatorcuffinjurymodel[J].JOrthopRes,2010，28(7)：

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