解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的安全性及疗效

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1、解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的安全性及疗效毕业：朱新华仇毓东丁义涛吴亚夫周建新孙喜太徐庆祥【摘要】目的探讨解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的安全性以及临床疗效。方法38例肝切除术治疗原发性肝癌的患者分为2组：解剖性肝切除术组15例，非解剖性肝切除术组23例，对两组病例的手术和随访情况进行分析评价。结果两组患者均无手术死亡，术中出血、并发症发生率、住院时间差异无统计学意义。解剖性肝切除标本切缘满意率(>2cm)较高、术后近期复发率显著降低，1年无瘤生存率高于非解剖性肝切除。结论解剖性肝切除术是治疗原发性肝癌安全有

2、效的术式，对有适应证的病例应尽可能采用此种手术方式，有望获得较好的疗效。【关键词】原发性肝癌；解剖性肝切除术　　Therapeuticeffectandsafetyofanatomicalliverresectionforhepatocellularcarcinoma【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectandsafetyofanatomicalliverresectionforhepatocellularcarcinoma(HCC).MethodsTh

3、irty瞖ightpatientslydividedintoanatomicalliverresectiongroup(n=15)andnonanatomicalliverresectiongroup(n=23).Thevolumeofintraoperativebloodlossandbloodtransfusion,operationtime,postoperativeplication,liverfunctionrecovery,recurrenceandsurvivalrateeofintraoperat

4、ivebloodloss,postoperativeplicationandtimeofhospitalstay.Thesatisfactoryresectionmarginrate(>2cm)andtumor瞗reeone瞴earsurvivalrateicalresectiongroupthanthoseinnonanatomicalresectiongroup.Theone瞴earrecurrenceratedecreasedsignificantlyintheanatomicalresectiong

5、roup.ConclusionsAnatomicliverresectionissafeandeffective,anditismoresuitableforthehepatocellularcarcinomapatientsicresection.【Keya;Anatomicalliverresection肝切除手术是公认的治疗原发性肝癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)的首选方法。以前常采用非解剖性肝切除，其主要缺点是切除范围不足。这种手术常在手指触摸指导下完成，对肿瘤范围(尤其是深度

6、肿瘤)估计不足，容易造成切缘癌残留，不能达到根治性切除的标准。近年来，随着术前肝功能检测方法和手术器械的进步以及对肝脏解剖和HCC生物学特性的深入了解，解剖性肝切除日益得到临床重视。我们采用解剖性与非解剖性肝切除进行前瞻性对照研究，以评价解剖性肝切除术的安全性以及临床疗效。　　1资料和方法　　1.11般资料2004年3月至2005年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科符合纳入标准的HCC患者共38例(包括复发性肝癌4例)，其中男31例，女7例；中位年龄51.2岁(30～71岁)。其纳入标准符合中华外科学会肝脏

7、外科学组制定的“原发性肝癌外科治疗方法的选择”方案中原发性肝癌肝切除的手术适应证［1］。术前检查：HBsAg阳性30例(78.9%)；AFP阳性28例。肿瘤<5cm的小肝癌8例，5～10cm的大肝癌21例，>10cm的巨大肝癌9例；单发病灶28例，2个以上多发病灶10例，合并门静脉2级分支癌栓4例。临床肝功能分级：Child睵ughA级34例，B级4例。38例患者以入院先后顺序分为2组：解剖性肝切除术组15例，非解剖性肝切除术组23例。术前签署手术同意书和临床研究同意书。术后病理检查：35例为肝细胞型

8、肝癌，2例为胆管细胞型肝癌，1例为混合型肝癌，其中27例合并结节性肝硬化，17例镜下脉管内发现癌栓。　　1.2手术方法　　1.2.1解剖性肝切除术：取双侧肋缘下“人”形切口(Mercedes切口)，配合框架悬吊式Cray拉钩以使肝脏得到良好的暴露。经初步探查肿瘤可以切除。游离肝周韧带，以显露病侧肝脏。结合术中超声，确定拟切除的肝叶或肝段。解剖第1肝门，根据肝切除的范围，结