解剖接骨板加压螺栓系统与ao接骨板治疗跟骨骨折对比研究

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1、解剖接骨板加压螺栓系统与AO接骨板治疗跟骨骨折对比研宄（河北省衡水市第四人民医院河北衡水053000）【摘要】目的：比较解剖接骨板加压螺栓系统和AO接骨板治疗跟骨骨折的临床疗效。方法:2009年5月至2013年6月90例采用手术治疗跟骨骨折患者，其屮解剖接骨板加压螺栓内固定组46例，AO接骨板内固定组44例。比较两组的手术时间，术屮出血量和切口愈合情况，并采用美国足踝外科协会评分（AOFAS）标准进行功能评分和比较。结果：解剖接骨板加压螺栓内固定组平均手术时间和术屮出血量均少于AO接骨板内固定组,两组比较差异有统计学意义（P

2、<0.01｝。解剖接骨板加压螺栓内固定组的切门愈合情况优于AO接骨板内固定组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后AOFAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：解剖接骨板加压螺栓系统与AO接骨板治疗跟骨骨折术后疗效相当，但采用解剖接骨板加压螺栓系统固定手术创伤小，切口愈合佳，推荐临床应用。【关键词】跟骨；骨折；骨折固定术；接骨板【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0689-02移位跟骨骨折手术治疗效果优于保守治疗已逐渐得到临床认

3、可［1］。跟骨骨折内固定种类较多，各有优缺点，宄竟哪种内固定物疗效更佳，尚无定论。本研宄回顾分析我院收治90例采用解剖接骨板加压螺栓系统和AO接骨板固定跟骨骨折患者的临床资料，现报告如卜。1资料与方法1.1一般资料采用解剖接骨板加压螺栓系统（河北医科大学第三医院设计，山东威高骨科材料有限公司生产）内固定组46例，其屮男43例，女3例；年龄21〜59岁，平均39.8岁。Sanders分型：II型26例，III型15例，IV型5例。受伤距手术时间3-15d,平均7.5d。AO接骨板（瑞士Synthes公司生产）内固定组44例，其

4、中男42例，女2例；年龄22〜61岁，平均41.8岁。Sanders分型：II型21例，III型19例，IV型4例。受伤距手术吋间6-18d,平均8.7d。术前对所有患者常规行跟骨X线及CT检查，明确骨折类型。1.2治疗方法1.2.1解剖接骨板加压螺栓内固定组：经跗骨窦入路，自外踝尖至第4跖骨基底做横行切U,将趾短伸肌部分剥离牵向背侧，分离腓肠神经和腓骨长短肌腱向下牵开，显露跟骨后关节面。斯氏针行跟骨牵引，初步恢复跟骨长度和高度，同吋纠正内翻畸形。再以距下关节面为参照，复位移位后关节面外侧部分，并用克氏针临吋固定。在腓骨长短

5、肌腱鞘内侧行骨膜下剥离，形成皮下隧道插入接骨板。用至少3枚加压螺栓经接骨板固定，其中1枚经后关节面下方固定至载距突，另外2枚位于跟骨结节。内侧对应位置切幵拧入加压螺栓充分复位跟骨宽度（图1），注意避免损伤内侧重要组织。1.2.2AO接骨板内固定组：采用跟骨外侧扩大“L”形切口，自外踝上4cm左右，跟腱与胫骨后缘间下行至跟骨体中点，弧向前至第5跖骨基底。切开皮肤和皮下组织直达跟骨，骨膜下锐性剥离翻起皮瓣，用3枚克氏针分别于外踝，距骨和骰骨打入折弯后牵开皮瓣，显露距下关节。斯氏针跟骨结节牵引，掀起跟骨外侧骨窗可见压缩入跟骨体内后

6、关节面。撬起后关节面冋吋纠正跟骨内翻畸形，克氏针临吋固定。复位掀起骨窗盖，挤压外侧壁恢复跟骨宽度，用A0接骨板螺钉固定（图2）。1.3疗效评价指标比较两组的手术时间，术中出血量和切口愈合情况。采用美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分标准［2］评估患足功能恢复情况，其中≥90分优，80〜89分良，70〜79分可，＜70分差。1.4统计学方法应用SPSS16.0软件分析数据，两组患者手术吋间和术中出血量比较采用t检验。两组切口愈合情况比较和AOFAS评分比较采用χ2检验。2结果2.1两组手术时间，术中出血量

7、比较：解剖接骨板加压螺栓内固定组平均手术吋间和术中出血量均少于A0接骨板内固定组，两组差异有统计学意义(P<0.01),见表1。2.2两组切口愈合情况比较：解剖接骨板加压螺栓内固定组切口愈合情况明显优于A0接骨板内固定组，两组差异有统计学意义(P<0.05),见表2。2.3两组AOFAS评分比较：解剖接骨板加压螺栓内固定组术后AOFAS评分与A0接骨板内固定组差异无统计学意义(P>；0.05),见表3。3讨论3.1手术适应证的选择：过去跟骨骨折治疗多以保守治疗为主。随着科学技术发展和人们对跟骨骨折认识的加深，

8、切开复位内固定术己成为治疗移位跟骨骨折最常用和有效的方法。对于关节内跟骨骨折的手术适应证，国内学者较为一致的观点为［3】：①关节面不平整，台阶≥lmm,如SandersII，III，IV型骨折；②跟骨长度短缩明显；③跟骨宽度增加≥lcm;④跟骨高度降低超过1.5cm。⑤B&ou