急性胃十二指肠穿孔外科手术治疗的临床疗效分析

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1、急性胃十二指肠穿孔外科手术治疗的临床疗效分析王朝刚昆明市禄劝县忠爱医院创伤外科，云南禄劝651500[摘要]目的探讨外科手术治疗急性胃十二指肠穿孔的临床疗效。方法选取90例急性胃十二指肠穿孔患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，给予观察组腹腔镜穿孔修补术治疗，对照组传统开腹穿孔修补术治疗。比较分析两种手术治疗方式的疗效。结果观察组的术中出血量（12.3±1.4）mL少于对照组，且下床活动时间(14.2±1.1）d、术后排气(21.3±3.2）h和肠鸣音恢复时间(12.4±3.3）h均少于对照

2、组。另外，观察组的并发症发生率（6.7%）低于对照组（22.2%），术后2个月观察组的痊愈率（64.4%）高于对照组（24.4%）。结论外科手术治疗急性胃十二指肠穿孔的主要手段，尤其是采取腹腔镜穿孔修补术治疗，具有创伤小、出血少、恢复快、痊愈率高等优势，值得推广。[.jyqk，存在不同程度的反跳痛、肌紧张、全腹压痛等症状，排除患有严重的肝、肾、心、肺病症的情况，所有患者均符合进行手术治疗的要求。随机分为观察组和对照组，观察组45例，女性23例，男性22例；年龄18～70岁，平均年龄（35.8±4.

3、3）岁；穿孔时长8～25h，平均穿孔时长（15.4±1.5）h；35例十二指肠球部穿孔、10例胃穿孔；29例餐后穿孔、16例空腹穿孔；21例穿孔直径小于1cm、19例穿孔直径为1～1.5cm、5例穿孔直径大于1.5cm。对照组45例，女性26例，男性19例；年龄19～72岁，平均年龄（36.1±3.8）岁；穿孔时长8.5～26h，平均穿孔时长（14.8±1.6）h；33例十二指肠球部穿孔、11.32例胃穿孔；27例餐后穿孔、18例空腹穿孔；20例穿孔直径小于1cm、17例穿孔直径为1～1.5cm、

4、8例穿孔直径大于1.5cm。所有患者均自愿参与研究，并获得伦理委员会批准。两组的一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。1.2方法①对照组：给予该组患者传统的开腹穿孔修补术治疗，持续硬膜外麻醉，然后经右上腹直肌切口（行长12cm左右的位置）进行手术，术后置入引流管[2]。在无液体排出，且切口无感染的情况下拔出引流管（一般拔出的时间为1d或2d）。②观察组：给予该组患者腹腔镜穿孔修补术治疗。手术前行全麻，再置入尿管和胃管，并建立胃肠减压和气腹，取右斜卧位。将观察镜置于脐下，选择左、右锁骨

5、中张肋缘下约1.5cm处置入操作孔[3]。将腹腔液吸尽，并将脓苔清除干净，然后使用无损伤缝合线进行缝合修补。在穿孔处覆盖大网膜，同时在其表面喷射生物蛋白胶以冲洗术野，清除残渣和积液，再使用胶管进行引流，右下腹在腹腔镜下截孔置管引流，取穿孔处的活体组织行病理学检测。③两组患者在术后均需保持胃肠减压，直至胃肠功能恢复正常。术后2～5d可进行流质饮食。常规抗感染治疗，将患者转入消化内科继续治疗2个月。1.3观察指标记录患者的术中出血量、手术时间、术后排气和肠鸣音恢复时间、下床活动时间、并发症情况，并于术

6、后2个月对患者的预后情况进行分析，比较两组的痊愈率。1.4统计学处理所有数据的统计分析使用SPSS17.0软件，用（x±s）表示计量资料，并用t检验，使用χ2检验计数资料，用P<0.05表示差异较大，具有统计学意义。2结果2.1手术疗效比较比较两组的手术时间差异不大，P>0.05。但观察组的手术出血量少于对照组，且术后排气和肠鸣音恢复时间、下床活动时间均短于对照组，P<0.05。具有见表1。2.2并发症及痊愈情况两组手术均顺利完成，且未发生死亡病例。但两组均出现并发症情况，其中观

7、察组2例出现切口感染、1例出现肺部感染，并发症发生率为6.7%。对照组中有4例切口感染、2例肺部感染、3例倾倒综合征、1例反流性胃炎，并发症发生率为22.2%。比较两组的并发症发生率，差异较大，P<0.05。但经对症治疗后，两组并发症患者的临床症状均得到有效控制。统计两组术后2个月的痊愈情况，其中，观察组的痊愈率为64.4%，对照组为24.4%，观察组的痊愈率明显高于对照组，且P<0.05。具体见表2。3讨论急性胃十二指肠穿孔是急腹症的主要病因之一，患有该病症的患者绝大多数有溃疡史或溃

8、疡症状[4]。胃十二指肠穿孔后，患者会出现明显的腹膜刺激症以及剧烈的腹痛，临床表现为腹肌紧张、压痛、上腹部疼痛持续加重、反跳痛等，而且疼痛会蔓延整个腹部。分析胃十二指肠穿孔的发病机理，主要是胃液酸度偏高、胃十二指肠溃疡，胃蛋白酶激活，促使十二指肠黏膜出现自行消化现象，或在癌毒素的作用下，破坏了胃壁细胞和蛋白质，提高了胃内压，加上食物对病灶的刺激作用，从而造成胃十二指肠出现急性穿孔的现象[5]。因该病症具有发病急骤、变化快等特点，若不尽早诊断和治疗，可危及患者的生命，应引起足够的重视