剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊治及护理

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1、剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊治及护理陈达琳云南省文山市人民医院妇科，云南文山663000[摘要]剖宫产术后子宫疤痕妊娠为一种产生机制不明、难得一见的异常妊娠。可以在怀孕初期诊断出，能有效防止血性休克或者子宫破裂等严重的并发症的发生。这一系列的诊断主要使用阴道超声检查来进行，治疗该现象的方法主要包括局部及全身药的物治疗、子宫动脉栓塞术、局部的病灶切除以及修补术、刮宫术等，目的为减少严重的并发症发生，终止妊娠。[.jyqkm、妊娠的时间不到8个孕周且子宫未破的的患者。药物治疗主要的目的可以概括为：①前期选药物治疗，以使在手术中出血较少；②使用药

2、物直至痊愈；③手术治疗后，药物治疗能够补充对血β—HCG下降缓慢者。治疗的药物有：天花粉、甲氨蝶呤、米非司酮、氟尿嘧啶。4.1.1甲氨蝶呤甲氨蝶呤在临床的使用中经常是CSP治疗的首选药，是一种较为有效的叶酸拮抗剂，应用甲氨蝶呤的CSP患者能够在24h内抑制二氢叶酸的还原酶从而使细胞内的胸腺嘧啶核苷酸以及嘌呤核苷酸的结合受到控制，致使滋养细胞的消失、绒毛坏死变性、胚胎死亡，方便清除妊娠物，使得在术中减少出血量，甲氨蝶呤可以肌肉注射和静脉滴液以及从子宫动脉处给药或者是直接注射到胚囊。甲氨蝶呤全身的应用剂量是每天50mg或者按1mg/kg来计算，可

3、以隔天或者隔3d重复进行使用，隔天使用时需要肌肉注射四氢叶酸0.1mg/kg和甲氨蝶呤交替进行隔天使用，1~8d为一个疗程，可以独立用或在血β-HCG值降低后后开始刮宫。在局部用药时，能够用超声引导注射剂量每千克1毫克的甲氨蝶呤在囊内。现今的说法是，血β-HCG>5000IU/L，甲氨蝶呤局部和全身进行联合治疗的效果更佳，在期间定期的监测β-HCG，在其正常时用超声进行复查，了解相关情况。保守治疗，要等β-HCG的水平回复正常约4~16周，甚至一年，然而阴道依旧流血并且在进行治疗的过程中存在的大出血的潜在威胁，一旦出现子宫破裂就必须进行

4、子宫切除。4.2手术治疗4.2.1刮宫术CSP确诊之后如果是直接刮宫会导致子宫穿孔、阴道发生大出血、相邻脏器的损伤等并发症，因此不被提倡。刮宫术只是适用在子宫动脉栓塞术和药物治疗之后。另一些学者觉得，在妊娠囊在7个孕周内，肌层>3.5mm时应该在超声的引导下开展吸刮术疗法。4.2.2子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术是通过股动单双侧子宫动脉的栓塞，短期内栓塞后吸收血栓，3个月之后被完全吸收，此后1周内，就可以对患者清宫。在手术过程中可以采用多种方式迅速安全栓塞且能够对子宫进行保留。对于病重患者来说是比较值得选用首选作为治疗的方法。4.2.3经

5、腹手术经腹手术是子宫切除、局部的病灶切除和子宫修补三部组成。经腹手术可以使病灶和裂隙得到彻底切除，疤痕能够修复，血β-HCG能更快降低。当今大部分人觉得经腹手术是较为安全有效的一种治疗方法。4.2.4腹、宫腔镜的治疗腹、宫腔镜是从传统的剖宫手术而转化的一项可治疗CSP的微创术。一般在CSP的早期，在治疗妊娠组织向腹腔以及膀胱生长、阴道流血较少、β-HCG较低的病例中更合适用腹腔镜进行治疗。腹腔镜治疗的手术优点是安全有效、时间短、恢复快、出血少等等，而且患者能够对生育功能进行保留。总而言之，通过TVS诊断后，患者对腹、宫腔镜下进行更明确诊断，经

6、腹手术也是一种可选择的治疗方法。5术后护理5.1观察病情变化密切观察病人的血压情况、脉搏指数、呼吸状况、体温变化、棉绒状态、是否出现腹痛或阴道出血，如何患者发生阴道流血，且血量很多时要立刻通知医生，同时保留所用过的卫生巾，以便于判断阴道流血的严重程度。并且将超声影像、血β-HCG值和临床表现联系起来进行检测。如果患者的超声表明胚囊种植于子宫疤痕血管或者包块不断变大甚至达浆膜层、血β－HCG数值很高，患者感到腹痛还有肛门坠胀、阴道出血量大等异常状况，胚胎发生破裂或是疤痕子宫血管出现破裂流血，要立即将现象汇报医生，对患者进行立即抢救，防止其出现失

7、血性休克。另外开通两条静脉血管通道，储备血，准备好B超下清宫、抗休克、剖腹探查等术前工作。5.2保守治疗期间的护理　护理人员要向患者及其家属说明MTX是一种影响细胞代谢的药物，它会导致出现一些常见的不良反应比如有胃肠道反应，肝、肾功能衰竭和骨髓抑制，而米非司酮可杀死滋养层细胞而结束妊娠，在治进行疗疤痕妊娠时，要将两者结合使用。另外，正确指导患者口服米非司酮：只能在用餐２h后空腹用温开水服用。当患者局部或全身肌注MTX时，必须使用生理盐水进行调制，因此这种药物具有很强的刺激性，肌注时尽量采用左、右臀部肌注，完成后再用毛巾做热敷。5.3栓塞治疗的

8、护理　术后穿刺侧肢体制动６h，特别注意不能让患者的关节弯屈，４h之后才能简单的活动一下脚掌，或者小幅度的移动两侧的肢体，切记只能平移，８h之后能够进行半卧位，静静卧