彩超监视下水压灌肠治疗小儿肠套叠207例

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1、彩超监视下水压灌肠治疗小儿肠套叠207例曾凡英1（通讯作者）徐斌1王瑞1郭刚春1刘明君1宇勇1孟新1赵娟2王光大3（1沈阳市苏家屯区妇婴医院外科110101）（2沈阳市苏家屯IX妇婴医院超声科110101）（3原中国医科大学盛京医院小儿外科110003）【摘要】目的木研究说明彩超监视下水（等渗盐水）压灌肠治疗小儿肠套叠是世界上非手术治疗小儿肠套叠的最好方法。方法将Foley’S管与T型管相连，将Foley’S管插入患儿肛门，气囊充气。T型管一端与血压计相连，另一端用注射器按规定压力注入温度为38度&pluSmn;2度的等渗

2、盐水，与此同时彩超探头在腹部跟踪小儿肠套叠肿块的影像变化。结果木组207例，彩超诊断准确率达100%;彩超监视下水压灌肠复位成功率达99.5%。木文提出了新的复位适应症，新的复位压力标准，详尽描绘了回盲型、回结型、回回结型,小肠肠套叠复位的影像变化。在207例中回盲型肠套叠102例，占49.3%;回结型肠套叠92例，占44.4%;回回结型肠套叠12例，占5.8%;小肠肠套叠1例,占0.5%。结论木组207例，彩超对小儿肠套叠诊断的准确率为100%,我们认为彩超是小儿肠套叠首选的辅助诊断方法。木法治疗小儿肠套叠不仅扩大了复位的适应症，避免了X线对患

3、儿的影响，是一种无损伤性治疗。而且复位中影像比X线下空气或钡剂灌肠更清晰，复位成功标准更明确。木法复位中可对回盲型、回结型、回回结型、小肠肠套叠做出准确诊断，由于整个复位过程均在直视下进行，医师能确切掌握患儿的呼吸、腹胀变化及全身状况，对患儿更安全，复位中肠穿孔时避免了空气灌肠复位并发肠穿孔时产生的爆炸性休克，且处理简单、确实，我们认为该法明显优于X线下空气或钡剂灌肠复位治疗小儿肠套叠的方法，这种方法是目前世界上非手术治疗小儿肠套叠的最好方法。【关键词】彩超检查等渗盐水肠套叠【文献标识码】A【中图分类号】R720.5【文章编号】2095-1752

4、（2014）01-0092-03本院从2008年1月至2013年8月采用彩超下水（等渗盐水）压灌肠复位治疗小儿肠套叠207例，复位成功率99.5%。复位中可对冋盲型、回结型、回回结型和小肠型肠套叠做出准确诊断（表I），复位成功标准明确，复位效果满意。我们认为本法是目前世界上非手术治疗小儿肠套叠的最好方法，本法明显优于以往X线下空气或钡剂灌肠复位治疗小儿肠套叠的旧方法.资料与方法207例肠套叠患儿年龄分布、腹部肿块的位置、患儿的发病吋间和患儿血便情况见表II-V。采用韩国产麦迪逊8000Uxe彩色超声仪、线阵式探头，频率5.0MHz,对临床诊断或疑

5、诊肠套叠患儿常规彩超检查，在腹部对肿块横断扫描见到“靶环”或“冋心圆”块影，纵断见“套简”块影即可确诊。对确诊病例经肛门插入Foley’S管，侧管接血压计，监视注水压力，另一端为注水口，在彩超监视下，用注射器将37-40摄氏度的等渗盐水以均匀的速度推入肠内。注水压力为70-120mmHg,如一次不能复位，可放水后再次复位。复位中重要影像用相机拍照。结果一肠套叠的彩超图像特征本组207例患儿腹部肿块彩超横断扫描均显示“靶环”或“同心圆”块影,纵断显示“套简”块影，并为彩超监视下水压灌肠复位或手术所证实。故彩超诊断肠套叠的准确率为100%

6、。肠套叠肿块超声横断扫描的影响特点是：一个较宽的环状低冋声区包绕着一个呈高低相间混合冋声或呈一致性高冋声的圆形中心区。冋冋结肠套叠横断扫描影像是：一个较宽的环状低冋卢区包绕着一个呈一致性高冋声的圆形中心区，在套入部圆形中心区内又可见一个鲜明的更高回声的致密且表面光滑的圆形块影，我们把这种特殊类型的“靶环”块影称之为“三环征”块影。当套叠肠管较长时，超声横断扫描可显示“双靶环”块影，本组1例肠套叠肿块位于左中腹病例，超声显示“双靶环”块影。二冋盲型肠套叠复位中的影像特征冋盲型肠套叠中冋盲瓣是肠套叠的头部，带领冋肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随之翻入

7、结肠内。该型肠套叠肿块复位至右下腹吋，常规对肿块纵断扫描，可见典型的“半岛”块影，随着复位压力的增加，我们可看到“半岛”块影内有一椭圆形肿物，逐渐向后退移，最后进入小肠消失，而此吋可清晰看到原来“半岛”块影的前部的外壳是两个水肿的回盲瓣。此吋随着“半岛”块影中后部块影的退移、消失，大量结肠内液体经水肿回盲瓣进入小肠，小肠进入大量的液体呈“蜂窝”状改变，冋盲型肠套叠复位成功（见图1图2图3）。本组冋盲型肠套102例，占49.3%。三冋结型肠套叠复位中的影像特征冋结型肠套叠是冋肠从距冋盲瓣几厘米到数十厘米处起，套入冋肠最末一段,穿过冋盲瓣进入结肠，盲

8、肠和阑尾一般并不套入。该型肠套叠肿块复位至右下腹吋，常规对肿块纵断扫描，可见典型的“半岛”块影，当注水量逐渐增多，复位压力逐渐增大时，我