超声监视下水压灌肠复位治疗小儿肠套叠的临床应用

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1、超声监视下水压灌肠复位治疗小儿肠套叠的临床应用段广银朱文霞张勇刘晓芳张小玲(江苏泗洪儿童医院超声科223900)【】目的观察超声监视下诊断和水压灌肠治疗小儿肠套叠的疗效。方法收集我院2011年1月〜2013年12月经超声诊断小儿肠套叠并在超声监视下水压灌肠复位的48例患者资料。结果超声诊断肠套叠准确率达100%,B超监视下水压灌肠复位成功率95.8%(46/48)。结论超声对肠套叠可早期诊断，超声监视下水压灌肠复位方法简便、迅速，为临床治疗肠套叠值得广泛推广。【关键词】肠套叠超声灌肠复位【】R720.5【】A【】

2、2095-1752(2014)14-0187-02肠套叠为小儿常见急性肠梗阻疾患，占肠梗阻总数的15%〜20%,婴儿及幼儿最多见，占90%。超声诊断木病是行之有效的方法，诊断明确后行超声监视下水压灌肠复位治疗疗效显著。木文收集我院2011年1月〜2013年12月经超声诊断并在超声监视下水压灌肠复位治疗的48例患者，结合其影像学和临床特征予以分析，旨在探讨超声诊断小儿肠套叠及超声监视下水压灌肠复位治疗小儿肠套叠的价值。资料与方法一、一般资料48例患者中男36例，女12例，年龄4个月〜4岁8月，其中6月〜1岁6月占7

3、9.2%。发病至就诊时间lh〜48h。临床症状：腹痛(患儿表现为阵发性哭闹)42例；呕吐35例；便血18例，其中果酱样大便10例，鲜血便8例。腹部体查：右上腹块36例，右中腹乜块2例，左侧腹毡块2例，未触及腹部肿块8例。二、仪器与方法用东芝550A型彩色超声仪。先用低频(3.5MHz)探头显不，然后再用尚频(7.5MHz)探头观察。患儿取平卧位，常规扫查腹腔实质性脏器，探测肝前、盆腔，明确有无腹腔积气、积液；多切面沿结肠滑移至冋盲部、肝曲、中上腹部及脾曲处肠管。探头压力适当，移动平缓，以让患儿保持平静利于检查。4

4、8例患儿二维超声检查均在腹部探及肿块，横断扫描呈“同心圆”或“靶环状”块影，纵断见“套简状”块影；具上述典型特征者即可确诊为肠套叠[1】。最大肿块7.8cm×5.2cm,最小为1.6cm×2.3cm。发现套叠部位后取长轴切面，观察、测量套入部长度、内容，取短轴切面测量鞘部及套入部直径，观察套入部肠壁水肿状况，利用CDFI观察肠壁及肠系膜血运状况，并测量肠系膜动脉峰值流速(PSV)及阻力指数RI。三、二维超声监视下水压灌肠患儿取平卧位，由家属配合固定体位，48例患儿常规5%水合氯醛lml/k

5、g/次。患儿安静后将带气囊的26号Foley氏管插入肛门6〜8cm,并将气囊注入无菌生理盐水20ml,以堵住直肠和肛门，不让肛管滑脱。将T型管一端接Foley氏管，侧管接血压计监视注水压力，另一端为注水口。在超声监视下，用注射器将37〜39°C的无菌生理盐水匀速推入直肠内。注水压力为6.6〜12.0kPa(50〜90mmHg),注水量300〜500ml[l】。如一次不能复位，放水后再次注水复位仍不成功者,应放水后于腹部按肠管走行轻轻按摩肿块,然后再次注水多可复位成功；3次水压灌肠无效者，应及吋手术治疗。肿块消失为

6、复位成功标志，此吋记录压力值。结果一、肠套叠的声像图特征本组48例患儿腹部肿块超声横断扫描均显示“靶环状”或“同心圆”块影，纵断显示“套简状”块影，中心圆的边缘轮廓多不规则，是由于套入部肠管形成反折的浆膜及内层黏膜相互重叠挤压所致，并在超声监视下水压灌肠复位所证实;超声诊断患儿肠套叠的准确率达100%。48例中45例(93.7%)横断面呈同心圆征(图1>。长轴切面呈多层高低相间的冋声带，呈套简样(图2>,肠腔含气可呈假肾征；在此切面上冻结图像，测量套入部长度（头部至颈部距离）。3例（6.3%）横断面中央呈不规则混

7、合冋声，但外环完整，其中1例表现为三环征，诊断为回冋结肠型肠套叠。34例（70.8%）于套入部肠系膜内可见肿人淋巴结。几乎所冇套叠肠管都有不同程度水肿表现，CDFI检查45例（占93.7%）套入部肠壁及肠系膜可探及较丰富血流信号，3例（6.3%）套入部肠壁及肠系膜探及少量血流信号。48例鞘部肠壁血流信号均正常。二、复位过程中声像图的变化复位中，随着注水量增加和压力的增高，超声监视下可见横断面上套叠鞘部与套入部之间的无冋声环状液区逐渐增大，套入部肿块影由人变小，套叠的块影宛如伸延到海洋中的一个半岛，称为“半岛征”[

8、2】。在复位过程中，此半岛由大变小，最后通过冋盲瓣突然消失。复位成功后盲肠和末端冋肠肠壁的影像十分清晰，水肿的冋盲瓣呈“蟹足样”（图3）运动。末端冋肠水肿明显，其纵断面呈“沟壑样”改变，横断面呈“铜钱样”（图4）变化。本组复位成功的每一病例均可明确地看到上述影像变化。三、复位成功率本组48例患儿经超声监视下水压灌肠有46例复位成功，2例复位失败的都是小肠型，经手术证实一例