阿司匹林抗血小板治疗老年冠心病临床评估

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1、阿司匹林抗血小板治疗老年冠心病临床评估货晶(天津市第四中心医院心内一天津300140)【摘要】随着人们生活、饮食习惯和生活方式的不断改变，心血管疾病的发生率也呈现出上升的趋势。老年群体随着年龄增加，机体的各项机能开始逐渐衰落，自身免疫和抵抗能力逐渐减弱，因而大大增加了患心脑血管疾病的风险［1］。临床研究发现，阿司匹林作为一种解热镇痛药物，其具有较好的血小板抑制凝聚功效，因而在临床上多项疾病的预防和治疗中被广泛应用，尤其在心血管疾病预防和治疗中的应用效果更为明显。【关键词】阿司匹林；抗血小板；冠心病；临床效果【

2、中图分类号1R541.4【文献标识码】B【文章编号】1764-8999(2015)7-0438-02冠心病是临床常见的心血管内科疾病，老年人为该病的高发病群体［1］。冠心病主要是由于冠状动脉显示斑块，冠状动脉血管出现动脉粥样硬化而导致的血管腔阻塞或狭窄，使得出现缺氧、缺血等症状，严重时会导致心力衰竭等并发症的产生，严重威胁着患者的健康，临床对其的治疗研宄工作从未终止［2］。阿司匹林属于抗血小板类药物，其被广泛应用在心脑血管疾病的治疗和预防当中，并取得了较好的应用效果［3］。木文就阿司闪林抗血小板治疗方法在老年

3、冠心病患者中的应用问题展开综述。1抗血小板药物使用现状1.1阿司匹林血小板聚集和活化在动脉血栓的形成中起着关键的作用，阿司匹林具有较好的抑制血小板聚集和活化的功效，是一种理想的心血管疾病预防和治疗药物，尤其在冠心病预防、治疗中具有极其重要地位和作用［4］。阿司匹林的作用机制是不可逆性的阻断环氧化酶，并对花牛.四烯酸到血栓素A2的转化过程进行抑制，从而降低血小板聚集，有效预防血栓形成［5］。老年冠心病患者由于机体肠胃黏膜的防御机能降低，因而在使用该药物后极易出现胃肠道不良反应，因而临床上使用阿司匹林进行治疗时，

4、通常选用阿司匹林肠溶剂，并且对于药物的使用剂量应严格控制，大于65岁的冠心病患者，药物维持剂量不应大于lOOmg,防止剂量过大，造成更为严重的胃肠道出血不良反应。可通过阿司匹林使用同吋加用质子泵抑制剂的方法降低消化道出血不良反应等的发生率。1.2磷酸二酯酶抑制剂临床上使用的磷酸二酯酶抑制剂主要冇西洛他唑、双嘧达莫等，其具有扩张血管、抗血小板等生物活性，主要是通过使血小板环磷酸腺苷增加来实现对血小板聚集的有效抑制。相关研究显示，艽相对于标准双联抗血小板治疗冠心病来说，三联抗血小板可使不良心脏事件以及支架内再狭窄

5、发生率显著降低，且能有效控制肠胃道出血并发症［6】。1.3二磷酸腺苷受体拮抗剂S前临床上使用的ADP受体拮抗剂主要是氯毗格雷，其能够不可逆抑制血小板膜表面ADP受体与ADP结合，从而对血小板聚集进行有效抑制。老年冠心病患者通常采用阿司匹林与氯毗格雷联合的治疗方法，以提升整体治疗效果。2阿司匹林抗血小板在老年冠心病治疗中的应用2.1阿司匹林抗血小板治疗老年冠心病的局限性B前临床上通常将氯毗格雷与阿司匹林进行联合用于冠心病抗血小板治疗当中［7】。单纯使用阿司匹林治疗后，部分患者5年之内仍冇可能复发血栓。血栓复发风

6、险主要来源于阿司匹林抵抗患者当中，该部分不能对血小板聚集进行有效抑制，因而极易复发血栓。另外，临床应用阿司匹林还会出现肠胃道出血等不良反应，即使使用剂量较低，仍会出现较高的不良反应发生率［8】。氯毗格雷是一种不可逆性噻吩毗啶类的ADP-P2Y12受体拮抗剂，其可与血小板膜表面ADP受体非竞争选择性地进行结合,从而血小板聚集进行抑制，奋效降低动脉血栓的发生风险。氯毗格雷是一种前体药物，临床部分冠心病人使用该药物会出现抵抗，使得药物治疗效果大大降低。相关研究发现，氯毗格雷抵抗的患者，血栓事件的发生几率更大，且联合

7、用药会使老年冠心病患者的肠胃道出血不良反应发生率大大增加［9】。2.2阿司匹林抵抗作用发生机制及其治疗措施2.2.1阿司匹林抵抗作用发生机制一是依从性对阿司匹林抵抗产生的影响。相关研宄以及数据显示：大部分心血管病患者对阿司匹林的依从性较差,而依从性差往往是临床用药中极易被忽视的问题［10］。相关研究显示：冠心病行冠脉支架置入治疗出院后有部分患者对阿司匹林的治疗无反应，经阿司匹林给药后大部分均有反应，此部分患者仅为阿司匹林不依从，并非存在生物学阿司匹林抵抗［11］。二是使用剂量对阿司匹林抵抗产生的影响。实验室相

8、关研究发现：阿司匹林低剂量使用可血小板环氧化酶进行有效抑制，但研究中还发现阿司匹林抵抗情况的发生与低剂量阿司匹林使用之间存在一定的联系。数据分析显示：阿司匹林使用剂量低于每日75mg,则临床疗效无法确定［12］。如对发生阿司匹林抵抗的患者进行研宄，发现抵抗者阿司匹林平均服用剂量较未发生阿司匹林抵抗者显著降低，因而阿司匹林剂量是发生阿司匹林抵抗的重要影响因素。三是药物之间的相互作用对阿司匹林抵抗的影响