后腹腔镜肾囊肿去顶术患者的护理

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1、后腹腔镜肾囊肿去顶术患者的护理叶小平，刘晓香，何秀梅【关键词】后腹腔镜肾囊肿去顶术　　肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径＞5cm可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等〔1〕。我院于2005年4月—2007年4月采用经后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾囊肿患者36例，疗效满意，现将护理体会报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组男25例，女11例，年龄25～77岁，平均50.5岁。单侧肾囊肿31例，双侧5例，复发4例，合并有腰痛、反复尿路感染、血尿或高血压症状。囊肿直径5～12cm，平均8.6cm，病程2个月至10年，全部患者均经B超

2、、IVP、CT或MRI等检查确诊。　　1.2手术方法　　全麻成功后，患者取健侧卧位，自腋中线髂嵴缘上约2cm处穿刺置入1cm套针，在此穿刺点上3cm腋前线和腋后线处再置2个0.5cm套针，分别置入监视探头，无创固定钳、电刀。腹膜后间隙灌入CO2气体，气压维持在2kPa，分离肾囊肿表面，用电刀沿囊肿边缘距正常肾组织0.5cm处环切囊壁，抽出囊液，留置引流管1根，退镜鞘，手术完毕。切除的囊肿壁送病理检查。　　2结果　　36例患者均手术成功，手术时间40～100min，平均55min；术中失血10～40mL，平均出血20mL；术后1d患者下床活动，引流管2～3d拔除，术后住

3、院时间5～8d，平均6d。　　3护理　　3.1术前护理　　3.1.1心理护理　　后腹腔镜肾囊肿去顶术是我院泌尿外科新开展的微创手术项目，患者及家属术前对手术方法缺乏了解，易产生焦虑、恐惧心理，担忧手术能否成功、术后并发症及手术费用等，护士应主动与患者交流，给予心理疏导的同时耐心向患者及家属介绍手术过程、方法及术后注意事项，强调此术式与传统手术比较具有创伤小、痛苦轻、恢复快的特点，讲解术后可能出现的并发症及处理措施，努力争取家属的合作，使患者减轻对疾病及手术的恐惧，以乐观、轻松的心态接受手术。　　3.1.2术前准备　　术前做好三大常规、心电图、出凝血、血生化检查；检查肺

4、功能，确定患者能否耐受全麻手术；术前B超、CT和IVP检查，排除其他疾病、明确病灶相对于肾脏的位置。术前1d嘱患者进稀饭、面条等易消化食物，避免进产气食物；术前清洁灌肠，刺激肠蠕动软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术野的显露，同时减轻术后腹胀不适。术前12h禁食，6h禁饮。术晨留置尿管，使术中膀胱空虚，增加手术空间和便于术中监护；留置胃管，术中持续胃肠减压能减少胃肠道对后腹腔的压力，保证手术有足够操作空间并能防治吸入性肺炎的发生。　　3.2术后护理　　3.2.1术后常规护理　　按全麻护理常规，配合氧气吸入，去枕平卧，头偏向一侧，为患者创造舒适安静的环境，保持呼吸道通

5、畅，密切观察生命体征，6h后待病情平稳改半卧位。术后24h可起床，当日可进半流食，2d后可改普食。避免术后腹胀，有利于患者康复。　　3.2.2术后并发症的观察　　①出血：术后48h内易发生术后出血〔2〕，需密切观察穿刺孔有无渗血，注意引流液颜色、性质及量的变化，不能因切口较小而忽视对切口的观察。如果穿刺孔出血较多，先予以加压包扎，若引流液为鲜红色且量较多、血压降低，应及时报告医生采取措施，如加快输液、输血、应用止血药。保守治疗无法控制，则手术止血。本组病例术后无出血发生，1～2d拔除腹膜引流管。②高碳酸血症和酸中毒：制造气腹是腹腔镜手术的重要步骤，由于大量CO2注入腹

6、腔，隔肌上抬，并且压迫腹腔内静脉，影响回心血量，对呼吸及循环系统产生影响，易出现高碳酸血症及酸中毒。因此，术后应密切观察患者有无呼吸困难及精神症状，及时进行血气分析，必要时高流量吸氧(6～8L/min)，嘱患者加深加快呼吸，有效的咳嗽，以排出体内积聚的CO2。本组病例术后未发生高碳酸血症和酸中毒。③肩关节痛、皮下气肿：由于CO2气体残留积聚膈下刺激膈神经反射，患者会出现肩背部酸痛，勤翻身、按摩采取舒适卧位后，一般3～5d可自行缓解。④管道的观察和护理：后腹腔镜术后一般留置腹膜后引流管2～3d，术后妥善固定。护士应密切观察引流情况，记录引流液量、色及性状，防止出血、受压

7、、堵塞，每2～3h挤捏引流管1次，保证引流通畅，防止肾周血肿形成。若引流液量多，2h超过100mL以上，及时与医生联系，做出正确处理。每日用0.05%洗必泰棉球擦洗尿道外口2次，保持会阴部清洁，防止感染，术后1～2d拔除尿管。　　由于泌尿系疾病大部分位于腹膜后间隙，经腹膜后腹腔镜肾囊肿手术，途径直接，损伤小，所造成的应激及炎症反应轻〔3〕，患者痛苦少，住院时间短，减少了护理接触时间；术中无纱垫、器械对脏器浆膜面的磨损，无滑石粉等异物的散落及过度牵拉，对脏器的干扰明显减轻，患者恢复快。【