射频消融治疗阵发性室上性心动过速的护理

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1、射频消融治疗阵发性室上性心动过速的护理(南通大学附属医院CCU江苏南通226001)【摘要】目的：探讨经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速患者的护理方法。方法：分析、总结90例经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速患者的护理资料，总结护理经验。结果：木组90例患者经导管射频消融治疗，术后1年无复发。结论：对经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速患者进行手术期和围手术期的观察和护理，可有效减轻患者对手术的恐惧、紧张，对保证手术顺利进行、减少并发症、提高手术成功率、减少术fo复发有临床意义。【关键词】射频消融术；阵发性室上性心动过速；护理【中图分类号】R4

2、73.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)26-0324-02阵发性室上性心动过速简称室上速，是一种常见的快速的心律失常。临床上釆用药物和经导管射频消融治疗。用射频消融术治疗室上性心动过速，就是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介人性技术［1］。我科2014年1月至2014年12月收治了90例阵发性室上性心动过速患者，所有患者经导管射频消融术治疗，均取得了良好的效果。现将对射频消融治疗阵发性室上性心动过速患者的护理体会分析、总结如下。1.临床资料1.

3、1一般资料木组90例患者，其中男性38例，女性52例，年龄14〜80岁，平均50.4岁，病史3〜12年不等。所有患者均符合阵发性室上性心动过速的临床诊断，以往室上速发作选择兴奋迷走神经，或静脉注射药物终止发作。90例患者中7例伴有高血压，5例伴有冠心病。1.2手术方法局麻后分别穿刺右侧股静脉、右颈内静脉或锁骨下静脉，左侧旁道消融吋穿刺右股动脉。分别置入鞘管，将导管分别置入高位右心房、冠状静脉窦、右心室等。先对患者进行心腔内电生理的检查，明确确定病灶靶点位置，诊断和鉴别心律失常机制，以确定导管消融的途径和方案。再通过导管射频消融电极对病灶位置行射频消融治疗

4、。1.3治疗结果本组90例患者经导管射频消融治疗，经冋访，术后1年均无复发。1.护理2.1术前护理2.1.1患者准备术前停用各种抗心律失常药物5个半衰期以上，以确保电生理检查吋能诱发室上性心动过速。对患者进行常规的检查，包括抽血查血常规、凝血象、肝功能、肾功能、电解质、血型、输血系列，做心脏彩超、心电图、全胸片、24小时动态心电图等。术前对患者上肢和锁骨下静脉穿刺处、腋下、腹股沟及会阴部的皮肤备皮，做好局部的清洁卫生。指导患者练习床上使用便器。2.1.2仪器和药物的准备准备好各种仪器，如心电监护仪、多导电生理记录仪、射频消融仪、临吋起搏器、除颤仪等；备好

5、各种抢救用药，如利多卡因、肾上腺素、阿托品、多巴胺、异丙肾上腺素、肝素、地塞米松、三磷酸腺苷等。2.1.3心理护理根据患者的年龄、文化程度、心理素质的不同，采取个性化的心理护理。用适当的语言、方式向患者及家属讲解室上速的相关知识、手术治疗的必要性、手术的大致过程、术中如何配合以及术后的注意事项。并向患者介绍手术成功的案例，以缓解其紧张、焦虑心理，指导患者配合完成术前准备。2.2术中护理严密监测患者的体表心电图、腔内心电图、心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。跟患者多沟通，重视患者的主诉。避免其过于紧张，以利于顺利配合完成手术。消融术中可能会发生

6、瓣膜损伤、肺静脉狭窄、心肌穿孔、心脏压塞、血管夹层、心房-食管瘘、即刻发生的完全性房室传导阻滞等等并发症。在穿刺成功行放电消融吋，可能会因能量过度而诱发严重的心律失常，应密切观察，发现异常立即报告医生［2】。如患者主诉恶心、呕吐、胸闷、头晕、出冷汗，同时冇心率增快、血压下降、奇脉、心音低，应高度怀疑心脏穿孔、心包填塞等严重并发症。立即做心超，确定心脏穿孔、心包填塞后，配合医生心包穿刺、引流出液体。适当加快补液速度，必要时予输血治疗。射频消融术后，观察20min，再次行心内电生理检査，以确认异常传导途径或异位兴奋灶消失。若心内电生理检查没有诱发室上速，说明

7、手术成功，遂拔除导管结束手术。2.3术后护理2.3.1生命体征的监测术后患者予重症监护、心电、血压、呼吸、指脉氧监测，观察患者的心率、心律变化及血压情况，询问患者有无胸闷、胸痛、心悸、头晕等不适。保持静脉通路通畅，床边备好抢救药物和仪器。2.3.2伤口的观察术后拔除静脉穿刺处导管需压迫5min，止血后盖上敷料；拔除股动脉穿刺处导管需压迫15min。拔管吋床边备好抢救车，每5min测一次血压，注意观察患者有无面色苍ft、出冷汗、心率减慢、血压下降等症状，冇无主诉恶心、呕吐、头晕，警惕血管迷走神经反射的发生。发生血管迷走神经反射吋，立即予阿托品0.5mg静脉

8、注射，必要吋予多巴胺静脉泵入治疗。患者取平卧位，右股静脉穿刺的，右腹股沟予砂袋压