改良腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术50例临床分析

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1、改良腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术50例临床分析徐燕(江苏省张家港第三人民医院江苏张家港215611)【摘要】目的探讨改良腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床疗效。方法将我院2009〜2012年6月间收治的100例行全子宫切除术患者随机分为腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术治疗组(观察组)和传统开腹全子宫全切术治疗组(对照组)，每组各50例，观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后排气时间以及住院时间。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后排气时间以及住院天数均少于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)o结论改良腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术異有手术损

2、伤小、术中出血量少、患者术后恢复快、住院时间短等优点。临床效果优于传统开腹子宫切除术，是一种值得推广的手术。【关键词】阴式全子宫切除术腹腔镜辅助开腹【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)01-0175-02子宫全切术是妇科常见的手术，传统治疗主要采取开腹子宫切除术，但该术式存在着一定的局限性，手术具有创伤大、术后患者恢复慢、腹部瘢痕严重等缺点，在一定程度上限制了其临床广泛应用［1］。美国学者Reich在1989年首次报道了腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH),近年来随着技术的不断提高和腹腔镜设备的不断改进，腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术在临床的应用

3、越来越广泛，其疗效也得到了临床的肯定［2］。现将我院开展的50例腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术，与传统开腹的50例全子宫切除术。探讨手术效果及应用价值，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年〜2012年6月间收治的100例无生育要求，需行全子宫切除术患者。随机分为观察组和对照组，每组各50例。其中观察组患者年龄36〜55岁，平均年龄(44.4±2.5)岁，所患疾病：子宫肌瘤39例，子宫腺肌瘤6例，子宫内膜不典型增生2例，宫颈CINIII级3例。对照组患者年龄35〜55岁，平均年龄(45.7±2.2)岁，所患疾病：子宫肌瘤42例，子宫腺肌瘤5

4、例，子宫内膜不典型增生1例，宫颈CINIII级2例。两组患者在年龄以及所患疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。1.2治疗方法手术均有同一治疗组完成。LAVH均采用全麻醉，取膀胱截石位，腹壁行三点穿刺法设置腹腔镜通道，单人操作。手术步骤如下：①选择穿刺点：根据子宫大小，子宫增大如孕10周以上者，在脐上行穿刺点，增大如孕10周以下者在脐下行穿刺点；选择右下腹部麦氏点处行第一穿刺点，反麦氏点处行3穿刺点。②腹腔镜下子宫切除：阴道内上举宫器举宫，电凝分别切断双侧圆韧带、卵巢固有圆韧带及输卵管峡部，切除附件者断骨盆漏斗韧带。打开阔韧带前后叶，下推膀胱腹膜反折至阴道穹隆与宫颈交

5、界处下方2cm处。处理宫旁组织，暴露双侧子宫血管，双极电凝子宫动静脉。③经阴道暴露宫颈，钳央并牵出阴道U外，于宫颈阴道交界处膀胱沟水平的阴道粘膜下3点、6点、9点、12点处注入含h250去甲肾上腺素溶液，环形切开宫颈阴道交界处粘膜，分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙，打开膀胱反折腹膜和直肠反折腹膜进入腹腔，分别钳夹、切断、缝扎宫骶韧带、主韧带、子宫血管，取出子宫。缝合盆腹膜及阴道残端。对于子宫超过孕12周经阴道取出困难者，可行子宫正中切开或先行肌瘤剥除后经阴道取出。④再次形成气腹，镜下检查盆腔内各创面有无出血、血肿及损伤，冲洗盆腔。开腹的全子宫切除术按传统方式手术。1.3观察指标观察两组患者的

6、手术吋间、术中出血量、术后下床活动吋间、术后排气吋间以及住院吋间。1.4统计学处理采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用s表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术中指标比较观察组患者手术吋间和术中出血量均少于对照组，组间差异奋统计学意义（P<0.05），见表1。表1两组患者术中指标比较（s）组别手术吋间（min）术中出血量（mL）观察组61.2±9.562.7±11.4对照组82.6±12.2109.6±12.1P<0.05<0.052.2术后指标比较观察组患者术后

7、下床活动吋间、术后排气吋间以及住院天数均少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。表2两组患者术后指标比较（s）组别术后下床活动吋间（h）术后排气吋间（h）住院时间（d）观察组18.7±5.616.4±3.75.1±1.6对fl皂组27.4±6.223.5±4.68.2±1.8P<0.05<0.05<0.053讨论传