腹腔镜下右半结肠切除术治疗结肠癌近期疗效观察

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1、腹腔镜下右半结肠切除术治疗结肠癌近期疗效观察黄云飞四平市中心人民医院普外科，吉林四平136000[摘要]目的探讨腹腔镜下右半结肠切除术治疗结肠癌的近期疗效观察。方法选取我院2011年6月—2013年6月收治的采用腹腔镜下右半结肠切除术治疗的76例结肠癌患者为观察对象，并选取我院同期收治的采用开腹手术切除的76例结肠癌患者为对照组。结果观察组的手术时间为（100.1±34.8）min、术中出血量为（123.5±56.3）mL、术后肠蠕动恢复时间为（2.3±1.2）d、术后住院时间为（12.4±5.1）d、抗生素使用时间为（5.2±2.3）d,并

2、发症发生率为2.63%优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下右半结肠切除术治疗结肠癌具有切口小，恢复快，住院时间短，胃肠道功能恢复快，并发症少等优点，可作为治疗结肠癌的有效术式，值得推广。[.jyqk的患者，排除并发肠梗阻或穿孔者。1.3手术方法1.3.1开腹组采用全麻，取右上腹正中切口长约20cm，逐层进腹，将小肠推向左侧腹部，提起升结肠，切开其右侧腹膜，将升结肠、结肠肝曲从后腹壁游离，切除病变肠段，然后缝合横结肠断端，再行回场断端与横结肠断端吻合术。1.3.2腹腔镜组术前准备和肠道准备同开腹手术，术前口服20

3、%甘露醇溶液500mL，5%GNS1000mL，和5%GS1000mL，术前插胃管和导尿管，手术取截石位，头低足高30°，采用全身麻醉，脐孔穿刺，建立气腹，维持腹内压在10~15mmHg。在脐窝左侧5cm穿刺11cm作为主要的操作孔，依次在脐下水平的右侧腹直肌外缘、左右侧麦氏点部位戳孔作为3个辅助操作孔，置入30°斜视腹腔镜探查腹腔，了解肿瘤的位置、大小、与周围器官的关系和有无转移。切开肠系膜，在回结肠血管、结肠右血管和结肠中血管右侧用钛夹夹闭后剪断，而后分离切断胃结肠韧带，沿结肠外侧切开后腹膜，完全游离右半结肠，在右上腹做一切口提出病变肠段

4、，按常规方法行体外的肠管切除吻合，冲洗腹腔，放置引流管后，逐层关闭切口。重新建立气腹，检查无出血，术毕。手术后禁食，持续胃肠减压2～3d，防止肠胀气，维持水电解质平衡，使用抗生素预防感染。1.4观察指标分别记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间、抗生素使用时间及并发症发生率等情况。1.5统计学方法所有数据由SPSS13.5软件包进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间数据采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术时间、住院时间、抗生素使用时间和术后肠蠕动恢

5、复时间及并发症比较经表1显示，腹腔镜组患者在手术时间、住院时间、抗生素使用时间和术后肠蠕动恢复时间明显优于开腹组，两组比较有显著差异性（P<0.05）；腹腔镜组在术中出血量、并发症的发生率明显低于开腹组（P<0.05）。腹腔镜组76例患者中有2例出现肺部感染，经保守治疗后好院，开腹组有9例出现肺部感染，7例出现术后肠梗阻，经保守治疗后症状消失。见表1，表2。表1两组患者在手术时间、住院时间、抗生素使用时间和术后肠蠕动恢复时间比较（x±s）表2两组患者在术中出血量、并发症的发生率比较[n(%)]2.2随访术后随访3~12个月，腹腔镜

6、组3例死亡，其余患者均恢复良好，无严重并发症和不良反应发生，有效率达96.1%。开腹组有7例死亡，有10例肠梗阻，经保守治疗后好转，有效率81.3%。3讨论结肠是储粪器官，其肠壁血液由各动脉在结肠边缘分成的边缘动脉直接供应。由于结肠肠壁薄、血循环差、细菌密度高，极易引起肠缺血、梗阻、坏死、穿孔等并发症的发生，而且肠腔的大量细菌使肠管发生感染的机率更高。选择合适的手术方法是提高结肠癌病人生存率、改善生存质量的重要前提。自1991年Jocob[5]成功实施腹腔镜右半结肠切除术以来，随着腹腔镜手术技术在不断的改进和提高，腹腔镜治疗已达到和开腹手术相

7、同的效果。腹腔镜可在直视下进行手术，更加清晰的显示解剖层次,避免邻近器官的损伤，还能保留自主神经，有效避免了开腹手术依靠经验进行的弊端。经本组资料结果表明，观察组均顺利完成手术，无中转开腹，在手术时间（100.1±34.8）min、住院时间（12.4±5.1）d、抗生素使用时间（5.2±2.3）d和术后肠蠕动恢复时间（2.3±1.2）d明显优于对照组（P<0.05），在术后并发症方面，腹腔镜组有2例，而开腹组有16例，并发症发生率明显优于对照组（P<0.05），与临床报道相近[6]。综上所述，随着腹腔镜设备的更新，手术技术规范化、

8、熟练程度的提高，腹腔镜下右半结肠切除术治疗结肠癌具有切口小，恢复快，住院时间短，胃肠道功能恢复快，并发症少等优点。在严格掌握适应证和禁忌证的前提下，应用腹腔镜行结肠