自体腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水258例

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1、自体腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水258例【摘要】目的探讨自体腹水浓缩后直接回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。方法用金宝AK95血液透析仪及FB-130A血液透析器，对258例顽固性腹水患者进行自体腹水浓缩回输腹腔治疗。结果治疗后患者腹围、体重明显下降(P＜0.01)，腹水及血浆中钠、钾、氯、钙无明显改变(P>0.05)，白蛋白有所升高(P<0.01)，总有效率为65.90％。治疗期间未见发热、头晕、心悸等不良反应，安全性良好。结论自体腹水浓缩后直接回输腹腔是治疗肝硬化顽固性腹水的一种有效方法。【关键词】肝硬化；顽固性腹水；腹水浓缩回输自体腹

2、水超滤浓缩后直接回输腹腔是治疗肝硬化顽固性腹水的一种方法，我们采用该法治疗258例肝硬化顽固性腹水患者，疗效较好，报道如下。　　1资料和方法　　1.1病例选择　　258例均为徐州市传染病医院2000年9月—2009年8月住院的肝硬化患者，有大量腹水，采用一般疗法(包括卧床、限钠、利尿、输蛋白、放腹水)疗效欠佳，诊断为肝硬化顽固性腹水。其中男216例，女42例；平均年龄48岁，肝病病程平均12年；腹水持续时间平均8个月，治疗前腹围平均(99±16)cm。　　1.2治疗方法　　应用金宝AK95血液透析仪及FB-130A血液透析器。患者术前常规行B超了解平卧时肝脏、脾

3、脏位置及腹水水平，以确保穿刺的安全性和有效性。患者取平卧位，以脐与左髂前上棘中外1/3处为第1穿刺点，用14号多个侧孔的针头避开血管迷路进针刺入腹腔，作为输出端，随后以脐平线右侧2cm做第2穿刺点，用14号单孔的针头避开血管迷路进针刺入腹腔，作为回输端。然后将两个穿刺针分别与超滤器上下两端的管口连接，腹水借蠕动泵经导管转流，流速为150～250ml/min，使超滤器装置的中空纤维管保持一定负压。腹水经超滤后经回输端输回腹腔，形成封闭回路。如此反复转流超滤，直至腹水基本消失、输出端不能流出腹水为止。然后拔出穿刺针，腹带加压包扎腹部。整个操作过程为闭路环输，无菌操作

4、，防止污染。　　1.3疗效判断　　①有效：自觉症状好转，测定体重、腹围下降，血清白蛋白略回升，在利尿剂应用下1个月以上腹水无明显增加。②无效：超滤回输2周，在利尿剂应用下2周以内腹水又迅速增长为无效。　　1．4统汁学处理　　用SPSS11.0软件进行统计分析，所有数据均以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。　　2结果　　2.1超滤时间，滤除、回输腹水量及有效率　　腹水超滤时间1．5～4．5h，平均2.8h。抽出腹水量2800～12000ml，平均6600ml；回输腹水220～1400ml，平均450ml。腹水浓缩1.9～22倍。有效170例

5、，无效88例，有效率为65.90%。　　2．2超滤回输前后腹围、体重变化　　超滤回输后腹围较回输前明显缩小，体重明显减轻（P＜0.01）。见表1。表1超滤、回输前后腹围、体重变化（略）　　2．3超滤回输前后腹水中钠、钾、氯、钙、蛋白变化　　超滤回输前后腹水中钠、钾、氯、钙没有变化(P＞0.05)，回输后腹水中白蛋白水平较回输前明显升高（P＜0.01）。见表2。表2超滤回输前后腹水中钠、钾、氯、钙、白蛋白的变化（略）　　2．4超滤回输前后血浆中钠、钾、氯、钙、蛋白变化　　超滤回输前后血浆中钠、钾、氯、钙没有变化(P＞0.05)，超滤回输后血浆中白蛋白水平有所提高（

6、P＜0.01）。见表3。表3超滤回输前后血中钠、钾、氯、钙、蛋白的变化（略）　　2.5副反应　　本组病例在超滤过程中未见发热、头晕、心悸等不良反应，血压、脉搏相对平稳，无一例发生穿刺点感染，未发现有诱发或加重腹腔感染。有3例患者在超滤后第2天解少量柏油样粪便，经禁食、制酸、止血等治疗后出血停止。　　3讨论　　肝硬化患者由于窦后梗阻使肝血窦门静脉毛细血管压力过高、容量增加，外周动脉血因而转移至内脏，而循环血量减少，致使重要脏器血液灌注下降，肾脏血液灌注下降尤甚。肾通过代偿造成水、钠潴留，但增加的血容量其大部分仍然淤积在门静脉系统。加上肝硬化患者肝功能减退，血浆白蛋

7、白水平降低，窦后梗阻加剧，门静脉压力增高使大量淋巴液外溢，最终导致腹水生成。大量腹水致使腹压增高，膈肌抬高，心脏受压，使业已减少的心排血量进一步减少，肾灌注量进一步下降，腹水形成更多，导致恶性循环，形成顽固性腹水。腹水回输浓缩术已开展二十余年，取得较满意的效果。腹水回输目前有2种方法：一种是腹水浓缩回输静脉，另一种是腹水浓缩回输腹腔。陈德永［1］报道腹水浓缩回输静脉有效率为66.02%，回输腹腔有效率为50.67％，但前一种方法易发生较多不良反应，如肝昏迷、上消化道大出血、DIC、过敏性休克、继发败血症等。对于恶性腹水，又无条件进行细胞过滤时，以及患者体质较弱者

8、，均不适合使用静脉回输，