外科-实训指导修改

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1、实训指导一、手术区皮肤准备[实验目标]掌握备皮的目的、常见手术备皮的范围、备皮的操作步骤及注意事项[实验学时]2学时[实验目的]保持手术视野清晰，减少术中感染。[素质要求]服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲[评估]病人的病情、手术部位、手术部位皮肤情况、手术名称、麻醉方式[实验器材和用物]托盘内盛物：弯盘、肥皂水纱(棉)球、药杯、消毒刀架、刀片(或一次性刀架、刀片)、镊子或血管钳、纱布数块(一般2～3块)、治疗巾(或棉垫)、松节油(汽油)、棉签、手电筒、脸盆内盛热水、毛巾[操作步骤]1、核对解释：核对病人及床号，解释操作的

2、目的，取得病人的理解及配合。2、关门窗、围屏风3、暴露手术区皮肤，注意保暖、照明4、铺治疗巾(或棉尿垫)5、用肥皂水纱(棉)球涂擦局部皮肤6、一手用纱布绷紧皮肤，另一手持安全刀剃毛刀，刀架与皮肤成45°角剃净毛发，顺序从左到右、从上到下7、用温水毛巾擦净备皮区皮肤8、腹部手术用松节油(汽油)棉签清除脐孔污垢，再用清水棉签、千棉签揩干9、剃毕用手电筒仔细检查10、抽出治疗巾(或棉尿垫)，整理病人衣裤及床单位[注意事项]①剃毛刀片应锐利。②剃毛前将皂液棉球蘸取少量热水后再涂擦于病人皮肤。③剃毛时应绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发，以免损伤毛囊。④剃毛后须检

3、查皮肤有无割痕或裂缝及发红等异常情况，一旦发现应详细记录并通知医生。⑤操作过程中应具备有受伤观，动作轻柔、熟练，注意病人保暖。实训二手术室常用布类折叠及打包[实验目标]熟悉手术常用包布的种类、折叠及打包方法[实验学时]2学时[实验目的]保持各种布类的整齐，便于高压灭菌及手术时取用[素质要求]服装、鞋帽整洁[评估]包布的清洁程度、种类、操作台的情况[实验器材和用物]用物：①操作台；②手术衣、剖腹单（或其他有孔单）、中号手术单（简称中单）、治疗巾（无菌巾）、袖套（或其他布套）等各一件③灭菌效果指示卡、灭菌指示胶带[操作步骤]一、手术室常用布类的折叠(

4、1)手术衣折叠法：①双手持两侧衣肩的内面，将衣下垂抖顺，使衣的外表面、双袖、腰带折叠在内，然后铺于操作台上；②将衣身的左右侧向内折叠（两者可略为重叠）；③最后将衣上下对折，再对折，使衣领在上(亦可将衣身上下向中线对折，再对折，衣领在内)。⑵剖腹单（颈部手术单、剖腹单、会阴手术单、中孔单，甚至小孔巾，凡是有孔手术单，折法相同）：①将有孔单铺在操作台上；②以单孔为中心，先做上下两端扇形折叠；③继作左右向中孔扇形折叠；④最后左右对折。⑶中单、治疗巾折叠法：先纵向扇形折叠再横向扇形折叠。⑷袖套（脚套、器械托盘套、电极板套等，凡属套式无菌保护布类套折法相同

5、）：将远段套入近段，使近段的内面翻转在外。二、手术室布类的打包布类打包法：以剖腹包为例：1）铺布包：在操作台上，先斜铺外包布（有带角在对侧），后横铺内包布。2）放入有关布类：按使用的倒序放入。最下层为大孔单1，其次为中单4，治疗巾6，上层为托盘1。3）置灭菌效果在布类上方。4)包捆：①将内包布先前后，继左右折叠包好；②将外包布的近身角包上并反折少许，再把左右角包上，均反折少许，最后将最后一角包好后用灭菌指示胶带固定5)在灭菌指示胶带上填好包名、日期和打包人的姓名。实训三常用手术器械的辨认及传递[实验目标]掌握各种手术室常用器械的名称、术中的传递方

6、法[实验学时]2学时[实验目的]配合医生顺利完成手术[素质要求]服装、鞋帽整洁[评估]器械包的名称、灭菌日期、器械车的情况[实验器材和用物]基本器械按其功能可分为六类：（1）刀刃类：有手术刀、手术剪、线剪等，用于手术切割、剪线和敷料。（2）挟持类：包括钳类和镊子等。不同大、小、弯、直的止血钳，用于术中止血和分离组织；各种大小、形状的钳子、镊子，用于夹持不同部位的组织，便于分离、切割及操作。（3）牵拉类：有各种形状、大小的拉钩和胸、腹腔牵开器，用于扩开组织，暴露深部手术野，以便手术操作。（4）探查类：有胆道探条、尿道探子和各种探针，用于空腔、窦道探

7、查及扩大腔隙等。（5）异物钳：有胆石钳，膀胱取石钳等专用异物钳，用于取拿各部位异物。（6）缝合类：包括缝针、持针器。缝针有三角针和圆针两类。三角针有带三角的刃缘，用于缝合皮肤或韧带等；圆针对组织的损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等。两类缝针均有大小、粗细规格，可根据待缝合的组织选择适当的种类。持针器用于把持弯针。近年来临床采用的针线一体缝合针，对组织的损伤小，并可防止缝针在术中脱离。、(7)器械车[操作步骤]手术刀：l辨认刀片、刀柄l上卸刀片：用持针钳夹持刀片前端，安装于刀柄上。卸刀片时用持针钳夹刀片尾端背部，提刀片向前推即可取下。l传递手

8、术刀：传递者左手握持刀片与刀柄衔接处背侧，将刀柄尾端送于术者手中手术剪：l辨别手术剪、线剪l手术剪的用途和执剪方法l传递方法：传递者握持