外科学实训指导

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1、外科学实训指导班级姓名学号指导老师湖北中医药高等专科学校外科教研室编实训一常用外科手术器械的认识与使用3实训二外科打结法8实训三手术人员术前无菌准备15实训四参观无菌准备设施20实训五参观模拟手术室21实训六模拟消毒铺山22实训七模型复苏24实训八模拟清创25实训九离体肠管吻合27实训十家兔剖腹术29实训十一家兔“阑尾”切除术31实训一常用外科手术器械的认识与使用【目的要求】1.认识常用手术器械。2.掌握常用手术器械的基本使用方法和技巧。【实训内容】1.认识常用手术器械。2.练习常用手术器械的使用方法。【实训器材】外科常用

2、手术器械：手术刀、手术剪、血管钳、手术银、持针器、牵开器、卵圆钳、组织钳、巾钳、缝合针。【方法步骤】向学生指出以下常用器械的名称，演示其使用方法，然后由学生练习其使用方法。1.手术刀手术刀有带柄刀和可拆卸刀片的刀两种。前者较坚固，适于切坚韧组织，一般只用于切皮肤和浅部软组织。两种刀的刀柄均可用作钝性分离。手术刀目前最常见的使用方法主要有两种。一为执笔式，像用笔写字的姿势如【图1・1,(1)],适于作精细、小的切口，如解剖血•管、神经，剖开腹膜等，主要靠手指的动作和力量。另一法为执弓式，像拉提琴的姿势如【图1・1,(2)],

3、适于用力较大、距离较长的切口，如各种切口的皮肤切开，由整个上肢的动作进行操作，主耍靠腕部用力。(1)(2)｛图IT】执刀法1.剪刀剪刀分为宜剪、弯剪、尖头剪、钝剪等类型。尖端薄而稍钝、剪刃锐利、并有一定弯度的称为组织剪，通常用來分离、解剖和剪开组织。此类剪刀依手术部位深浅不同有长、短、宽、窄不同的种类。尖端圆钝、刃厚而直的则用于剪断缝线、剪开敷料等，称为剪线剪。此类剪刀有长短不同几种，两叶剪刀尖多为一•尖一钝，剪线时钝头在下靠近组织，以防误伤。执剪方式如【图1-2］所示。【图卜2】执剪法2.血管钳血管钳是术中用于止血和分离

4、的主要器械。血管钳有直、弯、全齿、半齿等不同类型和各种不同尺寸。它主耍用于钳夹出血点和血管，也用于分离组织，但不能用来夹持皮肤、敷料和其他器械，否则血管钳易被损坏，皮肤被钳夹后则易坏死。血管钳的握持方法与手术剪相同。开放时，右手将拇指向掌侧、无名指向背侧捏紧即可将钳放开，左手则需用拇指与食指捏住一侧柄环，中指、无名指向掌侧一顶，即可放开血管钳如【图1・3】。(1)【图1-3】开放血管钳法1.手术银手术蹑用于夹持和提起组织，协助另一器械的操作，如分离、剪开、缝合等。手术银可分为有齿和无齿两类，并有不同大小、长短多种。有齿银用

5、于夹持坚韧组织，如皮肤、肌腱等，无齿银用于夹持松脆、易受损伤的组织，如血管、肌肉、粘膜和外膜等。持银方法是用拇指对食指、中指拿住银子中部，用力应适当，动作宜轻、稳，如【图1・4】。2.持针器持针器用于夹持缝合针。与血管钳相似，但咬合而上为交错齿纹，并有凹槽,以利夹持缝合针。缝合针被夹持部位应在中后三分之一处，如【图1・5】。持针器握持方法可以同持血管钳一样，也可以整个握持柄环部，而不把拇指与无名指套入环把内。后一种握持法，便于术者将缝合针垂直穿透组织和松钳拔针，提高缝合的质量和速度。【图1-4］持银法【图1-5］持针器握持

6、法1.拉钩拉钩乂称牵开器，在手术屮用于牵开组织、显露手术野，便于手术操作。拉钩大小、形式不一，依手术性质及部位不同所需各异。通常有两类：一类有齿，适于牵拉紧密、坚韧的组织，不易滑脱；一类平滑无齿，对组织损伤小，在大多数情况下用此类拉钩。拉钩一般用手握持，便于随手术进展情况的需耍而变换牵引的位置、方向和力量，只在某些位置较固定、所需牵引力量很大的手术中，如开胸、开腹及盆腔深部手术时，采用自动拉钩。2.卵圆钳卵圆钳又称环钳、海绵钳。主要用于夹持纱布进行皮肤消毒，或用于夹纱布蘸拭术野深处的积血，有时也用于暂时提拉肠管等，但需注意

7、勿钳夹过紧，能夹住肠管不滑脱即可，否则易致损伤。3.组织钳组织钳又称爱立斯钳、鼠齿钳，用于夹持皮肤，有时亦用来夹持带有韧性的脏器，进行牵引，其尖端齿细，对组织损伤轻微。4.巾钳山钳乂称敷布钳。用于固定掩盖切口周围皮肤、保护伤口的消毒山，有时也可用作牵引。以上三种钳的握持法均同血管钳。1().缝合针缝合针用于缝合，有直针和弯针两类，依针尖形状又可分成圆针和三角针。直针用手直接操作，由丁针较长，常常要求有足够的空间，深部操作则有困难，较少使用。弯针需由持针器夹持，缝合时不需太大空间，适用于深浅各部组织的缝合。三角针针尖侧缘锋利

8、，容易穿过组织，但对组织造成的损伤大，只用于缝合皮肤、瘢痕和软骨等坚帔的组织。【注意事项】1.注意手术刀片的安装拆卸方法，方法错误时可能造成刀片折断甚至口身手指损伤。2.注意组织剪与线剪的区别，一•般不能相互替代使用。3.执持有坏的钳类器械时不可用中指执套下方之坏，应使用坏指执套。4•钳类器械，不可任意