内外科护理实训操作指导

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1、《内外科护理》实训操作指导目录一、手术区皮肤准备二、手术人员无菌准备三、手术体位安置四、器械台管理及手术配合五、手术基本操作(缝合法、剪线法、拆线法)六、换药七、包扎八、胸腔穿刺术护理九、胸膜腔闭式引流术护理十、双气囊三腔管压迫止血术护理十一、腹腔穿刺术护理十二、胃肠减压术护理十三、骨髓穿刺术护理十四、膀胱冲洗术护理十五、腰椎穿刺术护理十六、脑室引流术护理一、手术区皮肤准备【目的】去除毛发和污垢，预防切口感染。【用物】治疗盘内盛一次性剃毛刀、弯盘、纱布、橡胶单及治疗巾，毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放肥

2、皂、软毛刷、脸盆放热水。骨科手术另备手刷、75%乙醇、治疗巾、绷带。【操作步骤】1．向病人做好解释备皮目的、范围，将病人接至备皮室（如在病房内备皮须用屏风遮挡），注意保暖及照明，操作前洗手。2．铺好橡胶单和治疗巾以保护床单位，暴露手术部位。3．用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃净毛发。4．用手电筒照射，仔细检查毛发是否剃尽及有无刮破皮肤。5．用毛巾浸热水洗净局部毛发及肥皂液。6．腹部手术应用棉签蘸汽油清洁脐窝部污垢，然后用75%乙醇消毒。7．整理用物，物归原处，洗手。8．特殊部

3、位的备皮方法（1）手或足手术：入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20分钟，剪去指（趾）甲，已浸软的胼胝应设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下地。（2）骨、关节、肌腱手术：手术前3日开始准备皮肤，第一、二日先用肥皂水刷洗备皮区域，并用5%碘伏消毒，再用无菌巾包裹。手术前1日剃手术区毛发，并用75%乙醇消毒，再用无菌巾包扎。手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。（3）颅脑手术：术前3日剪短头发，并每天洗头一次（急症例外），术前2小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。（4）阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温

4、水浸泡，用肥皂洗净，术前1日备皮，范围同阴部手术。（5）口腔手术：入院后经常保持口腔清洁卫生，进手术室前用复方硼酸液漱口。【注意事项】1．剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈45°，切忌刮破皮肤。2．剃毛时间不宜距手术时间太久，一般在手术前一日或当日进行。附：备皮范围1．颅脑手术：手术前2小时剃尽全部头发及项部毛发，保留眉毛（图1）。2．颈部手术：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘（图2）。图1颅脑手术图2颈部手术3．胸部手术：上至锁骨上部，下至髂嵴，前自健侧腋前或乳头线，后

5、过背正中线，包括患侧胸部、上腹、上臂和腋下（图3）。4．腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线（图4）。图3胸部手术图4腹部手术5．肾手术：自乳头平线至耻骨联合，前后均过正中线（图5）。6．股沟部手术：自脐平线至大腿上1/3，包括外阴部（图6）。图5肾手术7．会阴部及肛门手术：自髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴及臀部（图7）。图6股沟部手术图7会阴部及肛门手术8．四肢手术：以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮（图8）。图8四肢手术（叶国英）二、手术人员无菌准备（一）更衣准备手术人员进入

6、手术室先在更衣室更换手术室准备的鞋、手术衣裤、帽和口罩，剪短指甲。内衣要小于手术衣裤，不能外露。帽子应将头发全部遮盖。口罩必须盖住口鼻，鼻孔不能外露。患急性上呼吸道感染和皮肤感染人员不应进入手术室。手术室鞋和衣裤不可穿出手术室外（图9）。图9更衣准备（二）手臂消毒手臂消毒的方法有肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法，灭菌王刷手法等。本次介绍肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法。【目的】通过机械性洗手和化学药液消毒两个步骤，来消除手及前臂皮肤上的暂存菌和部分常住菌，防止术后感染。【用物】指甲剪、刷手池、无

7、菌毛刷、肥皂、泡手筒、70%乙醇、碘伏消毒液、无菌纱布、烘干器或无菌毛巾等。【操作步骤】1．肥皂刷手、70%乙醇浸泡法（1）用肥皂将双手、前臂、肘上10cm搓洗一遍，用流水冲洗。（2）取已消毒的手刷蘸消毒过的肥皂液刷手。一般次序时先刷指尖，再刷手指各面，指蹼、手掌、手背，同样方法刷另一只手。然后再交替对应刷腕部、前臂至肘关节上10cm处。刷手时动作宜快速和用力，刷洗3min为一遍，一次刷完后，手指向上用流水冲净手臂上肥皂液。以同样方法再刷两遍，反复刷洗三遍，共约10min(图10)。（3）消毒毛巾擦干双手，

8、再将毛巾斜角对折以环拉方法从前臂到肘上10cm擦干，毛巾两面分别用于两手臂，用过的毛巾不可再接着用(图11)。（4）用75%乙醇泡手5min，浸泡平面达肘上5~6cm，可用毛巾搓擦皮肤，增加消毒效果。（5）刷手消毒后，双手应保持拱手姿势，不得下垂，也不能接触未消毒物品，否则须重新消毒。图10刷手法图11擦毛巾法2．碘伏刷手法（1）用肥皂、流水清洗双手和前臂至肘上10cm处。（2）无菌刷蘸0.5%碘伏5ml刷手和臂