米非司酮联合米索前列醇对中期妊娠引产的疗效分析

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1、米非司酮联合米索前列醇对中期妊娠引产的疗效分析高文萍长春市妇产医院，吉林长春130042[摘要]目的探讨米非司酮联合米索前列醇对中期妊娠引产的疗效分析。方法选取2012年7月—2013年12月在该妇产科进行中期妊娠引产的患者160例，随机分成观察组和对照组，观察组80例给予米非司酮和米索前列醇，对照组80例给予利凡诺羊膜腔穿刺，对比两组的引产效果，产程，产道出血量和不良反应。结果通过对比分析，观察组的成功率为98.7%，对照组的成功率为67.5%，观察组明显高于对照组，观察组在用药至出现宫缩时间（5.8

2、±1.3）min、初产妇胎儿娩出时间（2.7±1.6）min、经产妇胎儿娩出时间（1.9±1.4）min均明显少于对照组；观察组的产道出血量（58.3±34.2）mL明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产效果满意，安全可靠，且成功率高，不良反应少，值得在临床上大为推广。.jyqkg／片，北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633）150mg，第1天早晚各服1次，间隔12h，于第3天早上再服1次，1h后给予米索前列醇片（0.2mg／片，，北京紫竹

3、药业有限公司，国药准字H20000668）0.4mg，阴道后穹隆部填塞（按孕周大小），如果给药后4~6h仍无宫缩，可加用米索前列醇0.2mg，最大剂量至0.8mg。　对照组给予利凡诺羊膜腔穿刺术（利凡诺溶液，100mL／瓶，吉林博大制药有限公司，国药准字H22024082），常规消毒下行经腹壁羊膜腔穿刺术，注入利凡诺100mL。1.3观察项目治疗完成后，分别对两组的引产效果，产程，产道出血量和不良反应进行对比。1.4疗效评定标准参照丰有吉、沈铿主编第7版《妇产科学》中完全流产与不完全流产诊断标准[3-4

4、]。完全流产是指妊娠物已全部排出，阴道流血量减少，腹痛消失，B超检查时宫内无残留物；不全流产是指胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上。完全流产和不全流产都为引产成功。用药后无宫缩或者无妊娠物排出为失败。1.5统计方法应用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料各组数据均采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组引产效果比较通过对比分析，观察组的成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2两组产程和产道出血量比较通过对比

5、分析，观察组在用药至出现宫缩时间、初产妇胎儿娩出时间、经产妇胎儿娩出时间均明显少于对照组；观察组的产道出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。2.3两组不良反应比较通过对比分析，观察组80例患者引产后无一例出现不良反应，对照组80例患者引产后有14例患者出现出血过多，经对症治疗后好转。3讨论中期妊娠时胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，大量的孕酮使子宫处于稳定状态，不易诱发子宫收缩[5]；另外，由于子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁。因此，终止中期妊娠不仅要严格掌握引产

6、指征，还要选择一种安全、有效的引产方法。米非司酮是20世纪80年代由法国Rousselvclaf公司合成的炔诺酮衍生物[6]，为第一个孕酮受体拮抗药，属新型抗孕激素，无孕激素、雌激素活性。它能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，从而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性，内源性的前列腺素释放，促使黄体生成素(LH)下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产。它是孕激素受体水平的拮抗剂[7]，具有终止早孕、抗着床、诱导月经和促进宫颈成熟的作用。

7、米非司酮能明显增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇是人工合成的前列腺素类似物，能兴奋子宫平滑肌使子宫收缩，并能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，软化妊娠子宫，扩张宫颈，刺激子宫内源性前列腺素持续增加，达到增强子宫张力和宫内压作用，使妊娠物排出，达到流产或引产的目的。米非司酮和前列腺素类药物序贯用药，可提高完全流产率。利凡诺用量的安全范围大，目前广泛用于终止中期妊娠[8]，其主要作用于胎盘，通过酶的作用使蜕膜组织变性坏死，胎盘组织细胞破坏，溶酶体膜损伤，释放出磷酸酯酶，使前列腺素合成增

8、加及释放，从而引起子宫的收缩导致流产，但是因其宫缩不协调、流产时间长、宫口扩张缓慢不同步，常导致不全流产。该妇产科通过研究发现，观察组的序贯作用使胎盘、胎膜易于完全剥离，降低了胎盘胎膜残留率，还能软化和扩张宫颈，减少宫颈裂伤的发生，引产成功率达到了98.7%，而对照组的引产成功率为67.5%，观察组明显高于对照组，在产程方面，观察组在用药至出现宫缩时间、初产妇胎儿娩出时间、经产妇胎儿娩出时间均明显少于对照组，观察组的产后流血量在（58.3±