米非司酮联合小剂量米索前列醇对中期妊娠引产的疗效分析

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1、米非司酮联合小剂量米索前列醇对中期妊娠引产的疗效分析［摘要］目的探讨米非司酮联合小剂量米索前列醇对妊娠中期引产的疗效分析。方法选取2014年1〜12月妊娠14〜20周，在我院因胎儿畸形、难免流产及计划外妊娠引产的患者240例，随机分成观察组与对照组，两组均在前两日给予米非司酮口服，第3日观察组予米索前列醇100yg阴道后穹窿部填塞，同时予50yg舌下含服，然后间隔每小时予50ug舌下含服，直至出现规律宫缩止，对照组予利凡诺尔2mL稀释后注入羊膜腔内，对比两组引产成功率、临产时间、总产程时间、阴道流血量及不良反应。结果观察组完全流产率(81.67%)高于对照组(62.50%)，观

2、察组临产时间［(5.43±1.33)h］较对照组［(23.65±3.47)h］明显缩短，观察组总产程时间［(9.33±1.23)h］较对照组［(18.64±5.43)h］缩短，观察组阴道流血量［(102±17)mL］较对照组［(214±ll)mL］少，差异有统计学意义(P0.05)。具有可比性。1.2方法入院后，患者常规行血、尿常规、肝肾功、心电图、凝血四项、胸片及阴道分泌物图片(结果异常，则前2d阴道用药治疗)检查，结果回报后，予米非司酮(湖北葛店人福药业有限公司，国药准字H20033551,25mg/片）2盒，嘱其50mg（2片），Q12h口服，服药前后2h均空腹，凉开水送

3、服。观察组：第3日晨给予米索前列醇（湖北葛店人福药业有限公司，国药准字H20073696,0.2mg/片）0.1mg（1/2片）阴道后穹窿部填塞，同时给予0.05mg（1/4片）舌下含服，然后间隔每小时给予0.05mg舌下含服，直至出现规律宫缩为止，若下班时间（4:30）未引出规律宫缩，则第4日晨再次同法给药。对照组：第3日晨给予利凡诺尔羊膜腔穿刺术，常规消毒穿刺部位，利凡诺尔2mL（100mg）加灭菌用水稀释至20mL，注入羊膜腔内。1.3观察指标比较两组引产成功率、临产时间、总产程时间、阴道出血量及不良反应情况。1.4疗效评定标准参照第8版《妇产科学》中完全流产与不全流产诊

4、断标准［2］。完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已闭，子宫接近正常大小。不全流产：指部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留子宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，致大量出血，甚至发生休克，需钳刮术或清宫。完全流产及不全流产均为引产成功，末次用药后48h胎儿仍未排除者，认为引产失败，需要改用其他方法引产。1.5统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行分析，计量资料以均数土标准差(x土s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以［n(%)］表示，采用x2检验，P0.05)。见表1。表1两组引产效果比较［n(

5、%)］2.2两组临产时间、总产程时间、阴道流血量比较观察组宫缩临产时间、总产程时间较对照组缩短，阴道流血量较对照组少，差异有统计学意义(P利凡诺尔引产是中期妊娠引产首选方法，具有容易操作、价格便宜以及引产成功率高等优点。利凡诺尔经羊膜腔注射造成胎盘和蛻膜组织变性、坏死，增强子宫收缩，使激素水平下降，妊娠无法维持［7］。但利凡诺引产缺乏宫颈有效成熟导致宫缩与宫颈成熟不协调.强烈的宫缩作用于长而坚硬的宫颈，导致宫缩乏力、产程延长、产伤、残留及产后出血的几率增加［8,9］。并且利凡诺尔引产要将药物注入羊膜腔内，羊水量少时需注入生理盐水后再注药，死胎引产，羊水变性粘稠，有时无法将药物注

6、入羊膜腔内，对于妊娠中期胎膜早破的难免流产，则无法实施利凡诺尔引产。米非司酮配伍米索前列醇，能够减少了上述不良反应的发生［10］。本研究显示利凡诺尔引产胎盘、胎膜残留率为30.00%。米索前列醇是PGE1类似物，对妊娠子宫有明显的收缩作用［11］。米索前列醇有宫颈软化作用及增强子宫对内源性及外源性前列腺索的敏感性，口服及阴道后穹窿放置均有效，能引起与足月分娩生理过程相似的宫颈成熟扩张作用［12］。米索前列醇能刺激宫颈细胞，加强子宫颈的成熟软化，同时还有增强子宫张力及压力的作用，促进子宫收缩，减少子宫出血量，特别适用于未产者，瘢痕子宫及有潜在出血倾向者。米索前列醇引产多采用较大剂

7、量顿服600Pg的方法，其副作用有恶性、呕吐、腹泻、下腹痛、里急后重等消化道反应［13］，米索前列醇采用阴道放置可减少药物不良反应，大剂量米索前列醇阴道放置也会产生较强的消化道症状。本研究采用小剂量米索前列醇阴道用药配合口服，大大降低了消化道的一系列不良反应。米非司酮配伍米索前列醇能加速宫缩，缩短产程，减少产后出血量和软产道损伤发生率，减少不良反应［14，15］。许多基层医院多采用米非司酮联合大剂量米索前列醇顿服或一次性阴道用药的方法引产，效果也比较理想，但往往恶性、呕吐等副反应较重，且引起