神经内镜辅助小骨窗开颅术治疗高血压脑出血56例疗

《神经内镜辅助小骨窗开颅术治疗高血压脑出血56例疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、神经内镜辅助小骨窗开颅术治疗高血压脑出血56例疗【摘要】目的：探讨神经内镜辅助小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的效果。方法：56例高血压脑出血患者均在全麻下行神经内镜辅助小骨窗开颅术。结果：32例血肿基本清除，20例血肿残留量小于10%，无一例再出血，10例单侧瞳孔散大者均回缩。4例出院后死亡，存活52例。根据ADL(日常生活能力)分级：1级10例、2级22例、3级10例、4级8例、5级2例。结论:该术式损伤小，进入病灶时间短，血肿清除及止血彻底。但操作空间狭小，对设备及手术医师显微技术要求高，且对血肿量较大的患者无“外减压”效果，不

2、利于在基层推广使用。【关键词】颅内出血，高血压性;显微外科;外科手术ABSTRACT]Objective:Toinvestigatetheeffectsofendoscopeassistedsmallboneyonhypertensivecerebralhemorrhage.Methods:Endoscopeassistedsmallboneyedon56patientsorrhageundergeneralanesthesia.Results:pletehematomaclearanceatomavolumein20cases

3、,norebleedingoccurred.10casesofunilateralmydriasisregainednormalsize.4patientsdiedafterdischarge,and52survived.AccordingtoActivityofDailyLivingScale(ADL),10casesallerlesion,quickeraccessoffocus,pleteclearanceofhematomaandhemostasia,anddisadvantagesofsmalloperatingspac

4、e,highrequirementsformicrosurgeonequipmentsandoperativetechnique,nodepressioneffectsonpatientsountofhematoma,endoscopeassistedsmallboneyisnotgoodforapplicationinprimaryhospitals.　　[KEYicrosurgery;Surgery　　我院2003年6月～2007年2月采用神经内镜辅助小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血56例，效果满意，报道如下。　　1资料与方法

5、　　1.1一般资料　　本组56例患者中，男性36例，女性20例，年龄46～84岁。有明确高血压史52例，一侧锥体束征36例，双侧锥体束征12例，一侧瞳孔散大10例，双侧瞳孔散大2例。CT示基底节区出血32例，皮质下出血8例，血肿累及血脑、基底节并硬入脑室12例，小脑出血4例;出血量幕上40～80mL，幕下14～26mL。　　1.2手术方法　　气管插管全麻，术中采用控制性低血压，以减少出血，根据CT或MR定位，于距血肿最近的体表位置做纵行直切口5cm，暴露颅骨并钻孔，做直径2.5cm近圆形小骨窗、骨蜡止血，“十”字切开硬膜(如果肿量较

6、大，可予切开硬膜前用20%甘露醇250mL脱水)，尽量避开重要功能区，用脑针穿刺确定血肿位置后，与脑沟回方向一致切开1.5cm皮质进入血肿腔。用自动撑开器及窄脑压板暴露血肿，在10倍放大显微镜下操作，估计吸除血肿60%以上或脑组织塌陷后可停止吸引。用自动撑开器撑开后暴露出血点，电凝止血，如在显微镜盲区则用内镜辅助观察，明确有无活动性出血及血肿残留，彻底止血后血肿腔留置脑室外引流管以防止术后创面渗血，缝合硬膜及头皮。如血肿破入脑室堵塞脑脊液通道，则同时行脑室外引流，术前有误吸或呼吸道不畅通则行气管切开。　　1.3术后处理　　本组术后均

7、行心电图、血氧及血糖监测，严密观察患者意识、瞳孔及肢体活动。躁动者给予镇静药物，控制血压至基础水平，常规应用脱水剂、抗生素预防感染，制酸剂预防消化道出血，保持电解质平衡，高热者予物理降温，争取早期肠道营养，血肿腔引流管手术后1～2d拔除，病情稳定后予高压氧治疗。　　2结果　　术后3～5d复查头颅CT，32例患者血肿基本清除，20例血肿残留量小于10%，无一例再出血，10例单侧瞳孔散大者均回缩。4例出院后死亡，存活的52例随访4～12个月，根据ADL(日常生活能力)分级：1级10例、2级22例、3级10例、4级8例、5级2例，整体疗效

8、满意。　　3讨论　　小骨窗血肿清除术是高血压脑出血近年来采用较多的术式[1]。该手术的要点是选择直接而精确的径路，以最小的创伤抵达病变，避免常规手术入路无用的开颅部分，不暴露无病变区，能有效地清除血肿，具有创伤小，脑组织损伤轻，手术时