小骨窗开颅术治疗高血压脑出血20例

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1、小骨窗开颅术治疗高血压脑出血20例孙京和，金光石，金日男【摘要】〔背景〕探讨小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效.〔病例报告〕采用小骨窗开颅术式治疗高血压脑出血20例，随访3～6个月，以病人的日常生活能力（ADL）评定疗效;存活17例，其中ADL分级Ⅰ级为3例，Ⅱ级为6例，Ⅲ级为7例，Ⅳ级为1例.〔讨论〕小骨窗开颅术治疗高血压脑出血具有创伤小，手术时间短，并发症少，术后恢复快，死亡率及致残率低等优点，是治疗高血压脑出血的有效方法.【关键词】颅内出血，高血压性;开窗术;治疗效果延边大学医院在2001年1月—2007年1月间采用小骨窗开颅术治

2、疗高血压脑出血20例，疗效满意.1临床资料1.1一般资料本组20例接受小骨窗开颅术患者中男性为15例，女性为5例;年龄为37～79岁，平均为55岁;手术距发病时间在7h以内者为16例，7～72h者为4例;17例有高血压病史;18例入院时血压高于正常;血肿部位:基底节区为l6例，皮质下为3例，外囊为1例;术前意识按GCS评分，6～8分者为4例，9～12分者为12例，13分以上者为4例;按多田血肿公式计算出血量为30～70mL，平均为45mL.病例选择标准:经CT检查证实为自发性脑出血;发病时间在72h以内者;血肿量多于30mL;GCS评分

3、高于6分且无重要脏器严重疾病等手术禁忌症者.1.2方法给20例高血压脑出血患者均施行小骨窗开颅血肿清除联合血肿腔引流术.行全身麻醉，气管插管，根据CT检查结果选择距皮层最近，血肿量相对较多的层面，于头皮做标记，以标记为中心做头皮直切口，长4cm左右，行局部麻醉后切开头皮达骨膜，用牵开器牵开切口，颅骨钻孔并咬成直径为3cm的小骨窗，电凝硬脑膜后十字形剪开.电凝皮层后穿刺针穿刺证实血肿，切开皮层造瘘进入血肿腔（造瘘直径为1cm），利用冷光源吸引器由浅入深边吸引血肿边止血，应注意吸引器头侧孔不堵，避免吸到脑组织，对血肿壁小血块（多为原发出血部

4、位）不强力吸除.此时脑压下降，用生理盐水反复冲洗血肿腔，遇有出血点给予电凝止血，无明显出血时向血肿腔壁贴止血纱布及明胶海棉，血肿腔内置脑内引流管1根，缝合硬脑膜，引流管在2～4d后拔除.1.3结果全组20例均于术后第1日做CT扫描结果表明，血肿清除率均在80%以上.2例术后第3日及第7日发生再出血，经再次手术治愈;2例并发肺部感染.死亡3例，其中2例术前GCS评分低于8分，死亡原因均为中枢衰竭，另1例的死亡原因为并发肺部感染;生存17例，随访3～6个月，按ADL分级〔1〕，Ⅰ级为3例，Ⅱ级为6例，Ⅲ级为7例，Ⅳ级为1例.2讨论本观察结果

5、表明，小骨窗开颅术治疗高血压脑出血疗效满意，它具有如下优点:1）操作简便，可迅速降低颅内压，防止脑疝形成，及早减轻血肿对周围脑组织的二次损伤;2）在直视下进行手术，术中止血较满意，清除血肿较理想，避免穿刺引流的盲目性，本组患者术后第1日做CT检查结果未见再出血，血肿清除率在80%以上;3）脑组织损伤小，出血量少，术中不需要输血，既减小对全身干扰，又减少并发症.本组死亡3例中2例的术前GCS评分均低于8分，术前已形成脑疝，术后散大瞳孔未恢复，虽然术后第1日做CT扫描检查未见再出血，但出现明显的脑水肿，占位性表现明显，死于中枢性呼吸衰竭及心

6、力衰竭.本病预后主要取决于术前意识障碍状况，昏迷越深，病死率越高.对条件合适的病人，应早期或超早期手术，及早减轻血肿对脑组织的压迫，可提高生存率和生存质量.严国山等〔1〕认为，6～12h是手术最佳时机，但重症者则主张在6h以内给行手术以挽救生命，而许鹏等〔2〕认为7h以内施行手术效果好.研究表明，超早期脑周围组织水肿、出血、变性只有1mm，6h后上述变化逐渐加重.郭良文等〔3〕报道，发病2h～7d给行手术者均未发生再出血，早期手术并未见较多再出血.本组20例中有2例再出血分别发生于术后第3日和第7日，均术后血压偏高，认为再出血可能与血压

7、控制不理想有关，而与手术时机无关.由于脑出血1次后还有继发性出血或再出血可能，故术中置引流管于血肿腔内可以有效地引流出残余血性液体，还可观察是否有新鲜血液引出，了解和治疗继发性出血.本组2例再出血均是引流管有新鲜血液引出，昏迷加深，急诊行CT检查而被发现的，其余病例术后血肿腔引流液均呈淡红色，系血肿腔残余血性液体.小骨窗开颅术对深部血肿尚有清除困难，止血困难和术野小等缺点，有待于进一步探讨.【