一起副溶血性弧菌引起的大学生食物中毒案例分析

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1、一起副溶血性弧菌引起的大学生食物中毒案例分析王凡郑晓南张磊（辽宁省大连市疾病预防控制中心辽宁大连116021}2010年9月3日，大连市疾病预防控制中心接到报告，某高等专科学校部分学生出现腹痛、腹泻、呕吐、头痛症状。为了解木次暴发疫情的流行病学特征，明确可能的传染源和传播途径，有关专业人员到达现场对木次疫情展开深入调查。现将结果报道如下。1对象与方法1.1病例定义⑴可能病例：9月1日以来，该高等专科学校师生中岀现腹泻（≥3次/24h）、腹痛、恶心、呕吐、发热等症状两项及以上者；⑵确诊病例：可能病例中粪便、呕吐物、肛拭

2、子标木培养出副溶血性弧菌者。1.2病例搜索（1）查阅该学校卫生所、大连市中心医院门诊日志；⑵在该学校开展宣传教育，要求出现腹泻症状的师生主动到医疗机构就诊；⑶通过询问就诊病例，获得其它出现腹泻等不适症状尚未就诊人员的信息，进行入户或电话调查核实。1.3现场卫生学调查（1）通过现场观察了解聚该校食堂卫生状况；⑵访谈病例和非病例了解就餐情况；⑶访谈厨师了解菜品制作过程；⑷访谈食堂采购人员了解原料来源。1.4病例对照研究⑴病例组：全部可能病例。⑵对照组：可能病例同宿舍或相邻宿舍学生。⑶调查内容：9月1H以来就餐情况，包括就餐时间

3、、就餐地点、食物名称及食用量。1.5标木采集及检测共采集了10份样木,其中现患病例2人肛拭子；加工用具标木5份（菜刀2份，砧板2份，操作台1份）；食物原料标木3份。检测项目均为副溶血性弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、变形杆菌、致泻性大肠埃希氐菌。实验室检测按照《食品卫生微生物学检验》方法进行检测［1］。2结果2.1发病情况截至9月3日16吋，共出现病例12例，罹患率6.0%（20/200）其中可能病例11例，确诊病例1例。2.2临床表现12例病例，腹泻100.0%,腹痛91.7%，恶心75.0%,呕吐66.7%，发热50.0%，

4、血样便8.3%。2.3流行病学分布2.3.1人群分布⑴性别分布：12例病例中，男性8例，占67%,女性4例，占33%。⑵年龄分布：12例病例中，最小20岁，最大22岁。2.3.2吋间分布首发病例发病吋间为9月2日22:00，9月3日L00左右出现高峰，随后病例开始减少，末例发病吋间为3日5:30。2.3.3空间分布病例无明显聚集性，各年级均有发病，苏中一年级6例，二年级5例，三年级1例。住宿学生与非住宿学生均有发病，其中，住宿学生9例，非住宿3例。2.4现场卫生学调查2.4.1基本情况该高等专科学校共3个年级，学生3000

5、人左右，绝大多数外地生源，教职员工约300人左右。该校有学生食堂和教师食堂各-个，分别管理。9月1日学校开学，大多数学生在学生食堂就餐，学生食堂共有6个档1_1，学生可自行选择就餐档口。其中“米宝贝”档口只提供盖饭，9月2日午餐共售出200份左右，晚餐售出100份左右。2.4.2暴露餐次分析本次共调查了全部病例以及21例对照人群，由表1,9月2日早餐和晚餐OR值均小于1，且95%可信区间无意义（值包含1）,9月2日午餐的OR值无法计算（分母为“0”），但符合食物中毒发病特点（发病者均食用过可疑餐次，未食用者不发病）。因此，

6、可推断中毒餐次为9月2日午餐。表1大连市2010年某大专食物中毒危险因素单因素分析本次调査分为三类场所：米宝贝15人，发病12例，食堂其它档口10人，无人发病，非食堂5人，也无人发病。即，所奋病例午餐均在“米宝W”进餐。按照食物中毒特点可确定“米宝W”午餐与次中毒密切相关。2.4.3可疑食品分析9月2日“米宝贝”午餐均为盖饭，具体菜谱为：鸡腿饭（米饭、酱鸡腿、炸菜、火腿、鲁蛋、土豆片、头菜）、鸡排饭（米饭、炸鸡排、炸菜、火腿、鲁蛋、土豆片、冬瓜）、鲁肉饭（米饭、鲁肉、炸菜、火腿、煎蛋、土豆片、冬瓜）、茄子盖饭（米饭、烧茄子

7、、猪肉、炸菜、火腿、煎蛋、土豆片、冬瓜）、香菇鸡肉饭（米饭、鸡肉、炸菜、火腿、煎蛋、土豆片、香菇）。12例病例每人只食用其中一种盖饭，其中4人食用鸡腿饭、4人食用鲁肉饭、2人食用茄子盖饭、2人食用香菇鸡肉饭、0人食用鸡排饭。无法使用队列研宄确定可疑食品。2.4.4食物制作过程该档口提供学生的食品均为盖饭，做法为：米饭蒸熟后放入一次性木质餐盒中，再将相应加工好的菜品盖在上面即可。其中，酱鸡腿、鲁蛋为前-天晚上加工完成，常温盛放在桶内存放；火腿、土豆片、冬瓜、鸡肉炖香菇、炒头菜在当天上午11吋左右加工完毕；煎蛋为现场煎制；炸菜

8、11吋左右经改刀后备用。各种蔬菜及肉类均为前一天购入，大米、炸菜、鸡蛋是8月31H购入。炸菜为塑料袋包装，每袋5斤左右，每袋可用1到2天左右，现场发现有2袋，均常温存放，其中一袋使用小部分。据加工人员介绍，打开的一袋是9月2tl中午开始使用，提示前一袋最后的使用吋间为9月2日中午。2.5实验室检测检测5