《抗菌药物临床应用指导原则2015解读

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1、112017-06-16《抗菌药物临床应用指导原则2015》解读2英国发布全球反抗生素滥用报告滥用造成每年数百万人提早离世2050年全球因滥用致死者将超千万32012年美国《科学》中国年产抗生素达21万吨，一半用于了牲畜的养殖江、浙、沪三地调查：70%儿童尿液中存在抗生素02010403咽炎普通感冒大部分近期指南对于急性单纯性支气管炎都不建议常规使用抗菌药物，除非是出现了肺炎2012年IDSA临床实践指南建议对于符合ABRS诊断标准的患者应尽早经验性使用抗菌药物2012年IDSA建议仅当患者有链球菌试验的阳性结果时才考虑给予

2、抗菌药物。应选择窄谱的抗菌药物，疗程通常10天才能根除临床指南指出对症治疗是恰当的处理原则，不应开具抗菌药物成人急性呼吸道感染抗菌药物应用指南急性鼻窦炎急性单纯性支气管炎柳叶刀患者及患者家属对症状减退速度有极高的要求01.患者及患者家属对待疾病病程毫无耐心02.管理干预才是关键03.保障医生的的人身安全及合理收入是规范抗生素合理应用的机会04.中国的超级细菌都是惯出来的---道理我都懂，但是患者分分钟教你做人处方管理办法《指导原则》48号文38号文2004200720082009卫生部抗菌药物使用相关法律法规全国整治活动卫生

3、部令84号全国整治活动201220122013全国整治活动2011《管理通知》《指导原则》20152015《管理通知》20142016《辅助用药》《抗菌药物临床应用指导原则》2015版抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用管理各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则各类抗菌药物的适应症和注意事项重大变化品种调整品种确定明确了非手术预防用药指征SMZ呋喃妥因青霉素G苄星青霉素5-氟胞嘧啶头孢噻肟头孢曲松头孢他啶头孢哌酮心衰昏迷休克：不宜常规使用不应用留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）眼科手术预防用

4、药全身用药局部用药品种变化ABC抗菌药物治疗性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则我院抗菌药物干预与监管的实践目录ABC抗菌药物治疗性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则我院抗菌药物干预与监管的实践目录联合用药目标治疗抗菌治疗方案经验治疗细菌性感染药物作用特点基本原则抗菌药物治疗性应用基本原则12CompanyLogo实验室检查临床表现体征影像学判断细菌感染的依据13CompanyLogo咳嗽咯血临床表现体征咳黄脓痰发热胸闷气逼干湿性啰音14CompanyLogoWBCNEU%CRPPCTESR实验室检查1501建立抗菌

5、药物临床应用预警机制02使用限制级抗菌药物送率不低于50%03使用特殊级抗菌药物送检率不低于80%目标治疗卫生部38号文3.支气管扩张急性加重期病原学分布及耐药性分析支气管扩张症病原学中国微生态学杂志,2013,25(9):1067-1070抗菌药物经验性治疗发病场所感染部位细菌耐药监测情况发病情况基础疾病用药史方案病原体经验=经历？各类抗菌药物的作用特点抗菌药物0102030405060708氧头孢烯类单环β-内酰胺类青霉烯类碳青霉烯类β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂头霉素类头孢菌素类青霉素类抗菌药物09101112131

6、41516糖肽类利福霉素类林可酰胺类大环内酯类氯霉素甘氨酰环素类四环素类氨基糖苷类抗菌药物多黏菌素类喹诺酮类磷霉素噁唑烷酮类环脂肽类1718192021抗菌药物磺胺类抗真菌药抗分枝杆菌药硝基咪唑类呋喃类2223242526青霉素类主要作用于革兰阳性菌的青霉素耐青霉素酶青霉素青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林广谱青霉素氨苄西林、阿莫西林--部分肠杆菌科细菌哌拉西林、阿洛西林、美洛西林--括铜绿假单胞菌01苄星青霉素为长效制剂，肌内注射120万单位后血中低浓度可维持4周。预防A组溶血性链球

7、菌感染引起的风湿热；02氨苄西林为肠球菌、李斯特菌感染的首选用药。03哌拉西林阿洛西林美洛西林肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致感染0102030405对青霉素G或青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品询问有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。青霉素钾盐不可快速静脉注射.哺乳期妇女应用青霉素时应停止哺乳.治疗老年患者感染时宜适当减量应用。注意事项头孢菌素1头孢唑啉头孢拉定头孢氨苄头孢羟氨苄2头孢呋辛头孢替安头孢克洛头孢呋辛酯头孢丙烯4头孢吡肟头孢噻利3头孢噻肟头孢曲松头孢他啶头孢哌酮头孢克肟头孢泊肟酯

8、2912345头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强有胃肠道疾病病史的患者，特别是结肠炎患者应慎用不推荐头孢西丁用于＜3月的婴儿使用头孢美唑、头孢米诺期间，应避免饮酒以免发生戒酒硫样反应头霉素β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂阿莫西林/克拉维酸氨苄西林/舒巴坦