32例肺结核合并大咯血的急救与护理

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1、32例肺结核合并大咯血的急救与护理祝秀荣汤锦美（江苏省连云港市第四人民医院222000）【摘要】目的探讨肺结核咯血患者的有效救治和护理方法，降低死亡率。方法加强咯血先兆的观察，充分做好抢救准备，在发生大咯血时实施积极有效的急救护理措施。结论加强病情观察，实施有效的综合护理措施理可明显提高肺结核大咯血病人的存活率。【关键词】肺结核咯血急救护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0039-02咯血是指喉以下的呼吸道或肺组织出血由U咯出。咯血是肺结核常见的并发症之一，如不积极治疗，可

2、引起失血性休克、室息，这是引起肺结核死亡的主要原因。如果能及早发现咯血窒息发生的先兆，采取预见性护理措施，可减少窒息的发生，提高抢救成功率。因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。我科2011年9月〜2013年5月收治肺结核咯血重症患者32例，经过精心的治疗与护理，收到了满意的疗效，现将对患者的救治和护理总结如下。1、临床资料根据病史、临床表现、影像学检查以及痰涂片检查均找到抗酸杆菌，确诊为肺结核伴咯血，均符合结《肺结核诊断和治疗指南》［1］。其中男性23例,女性9例；年龄在15—79岁之间，平均49岁；初治肺结

3、核13例，复治肺结核19例；合并乙型肝炎1例，合并高血压病1例，合并糖尿病2例，合并肺部感染2例；影像学检查示浸润型肺结核9例，空洞性肺结核11例，纤维空洞性肺结核12例。以上患者住院期间均出现过大咯血情况（指每H咯血500ml以上或一次咯血100-500ml）o2、治疗要点大咯血发生时首先应用静脉止血药物，常选择垂体后叶素等联合治疗。一般先将垂体后叶素5-10U加人0.9%氯化钠40ml中缓慢静脉注射15-20分钟，然后将垂体后叶素加人0.9%氯化钠按O.IU/(kg•h)速度静脉滴注，1-2次/日；如出血量大，止血效

4、果欠佳，可联用氨甲苯酸、注射用血凝酶等。用法为：氨甲苯酸0.2g加入0.9%氯化钠100ml静脉滴注，1-2次/日，注射用血凝酶lu加入0.9%氯化钠100ml静脉滴注，1-2次/日，与垂体后叶素交替使用。本文有-•例患者因高血压而未用垂体后叶素。本文中所冇患者在止血治疗的同时，均予正规化疗方案抗结核治疗。3、护理措施3.1咯血先兆症状观察：在长期的护理工作中笔者观察发现，多数病人在大咳血发生前多奋先兆症状。如患者突然出现烦躁，紧张、恐惧感，或者U感甜或咸、胸部不适、喉部发痒伴恶心感、心前区灼热感等，多为咯血的先兆症状。发现先兆咯

5、血患者吋一方面嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧，另一方面应及吋通知医生，冋吋充分做好抢救的准备，保证抢救器械齐全，性能良好，随吋准备抢救。3.2大咯血发生时护理：护士巡房吋突然发生患者大咯血情况，应立即向艽他护士和医师发出呼救，本人则应在床旁守护，指导患者轻呼吸和轻咳嗽，务必将血咳出，不可屏气、尽量不要将血液咽下，同时可将手置于患者前额或紧握患者的双手，此举可助患者镇静，使其有支持、安全感，以缓解其心理压力［3】，并及时清理病人咯出的血块及污染的衣物、被褥。当其他护士赶到现场吋，就应当迅速建立静脉通道,给予使用止血药等治疗，必要时

6、取吸痰器吸出气道内的血液，以保持呼吸道通畅。3.3咯血窒息的识别和抢救护理：如果患者在人咯血过程中突然感到胸闷难受，出现呼吸困难,烦躁不安,血液咯出不畅或见暗红色血块，或咯血突然停止，U唇指甲青紫，随即张U瞪0，面色灰白或发绀，双手乱抓、大汗淋漓、意识丧失、大小便失禁［4】等即为窒息症状，一旦发生应及吋抢救，抢救的重点是保持呼吸道通畅，纠正缺氧。立即轻轻将患者上半身移向床边iL垂于床沿下，取头低脚高俯卧位，躯干与床呈45〜90,扶住患者头部稍向后仰，使患者呈倒置位，有利于血液借助于重力引流，并轻拍背部迅速挖出或吸出口、咽喉、鼻部血

7、块，牙关紧闭者利用现场一切可以应用的工具撬开U腔，拉出舌头，抠出或吸引出积血,无效时行气管插管或气管切开，解除呼吸道阻塞；同吋吸入较高浓度的氧（4-6升/分），按医嘱使用呼吸兴奋剂、止血剂等；抢救过程中密切观察患者并准确记录咯血的颜色、量、速度、性质、次数，严密观察患者病情变化。窒息解除后，继续进行相应处理，如继续保持呼吸道通畅，纠正酸中毒，补充血容量等。3.4心理护理：咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年龄，职业，病情的反复与否而不同。文化素质较高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁，但他们易接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。文化素

8、质较低者醒悟性较差，较固执，初次住院的患者对先兆症状不敏感，一旦大咯时恐惧；反复咯血的患者比较奋经验，善于发现先兆，思想有准备，一旦发生咯血较镇静。年老体弱的患者多奋悲观失望的情绪。因此，我们强调因人而异做心理护理。使患者自觉保持良好的心理状态，从