护士临床思维的建立与培养

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1、20lO年8月第17卷第8A期护理学报JournalofNursing(China)August，2010V01．17No．8A1【研究生园地·综述】护理人员临床思维培养现状分析郭佳，尹作娟综述；隋树杰审校(哈尔滨医科大学护理学院，黑龙江哈尔滨150086)【关键词】护理人员；I临床思维；护理教育【中图分类号】R420【文献标识码】A【文章编号】1008—9969(2010)08A-0001-04随着护理事业的发展。现代护理从以疾病为中心阶段演变到以人的健康为中心阶段。由于医学模式的转变对护理工作产生了巨大的影响。要

2、求护士在I

3、缶床工作中要独立判断、独立决策、独立执行。因此，培养护士求疑、实证、严谨和理性的临床思维逐渐得到重视。护士的临床思维是开展整体护理的必要前提与基础．也是真正按照护理程序开展临床护理工作的关键所在。护理临床思维能力更是将护士的护理临床思维与实践相结合的桥梁。与迅猛发展的医学科学相比。护理学科的理论也尝试着在方法学上进行理性的思考。护理教育者采取积极措施来培养护理学生和护士的临床思维。但是，目前国内在护理临床思维的培养和测评方法上尚未达成统一的意见．所以总结护理临床思维研究现状是非常必要的。这样不仅可以应用、

4、推广成熟的培养与测评方法，也能为以后更深入的研究总结经验。笔者从护理临床思维的概念、常见思维模式、培养方法和测评方法几个角度综述如下。1护理临床思维的相关概念1．1临床思维对“临床思维”的理解是一个逐渐发展的过程，最早理解为临床诊断思维，之后又有人理解为临床诊断思维和治疗思维。近年来，国内外很多学者建议使用现代的临床思维概念．即指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以患者为中心，通过充分的沟通和交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查。得到第一手资料，结合其他可利用的最佳证据和信息．结合患者的

5、家庭和人文背景，根据患者的症状等多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断．形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案．并予以执行和修正的思维过程和思维活动⋯1。临床思维是医护人员在临床实践中对疾病的诊断、治疗、预后和预防等的诊断思维和治疗思维。与狭义地认为临床思维仅仅是临床诊断思维和临床治疗思维相比较。广义的临床思维更能适应现代医学模式转变的需要。有利于通过各种形式开展医学教育工作。减少与国际医疗教育的差距．提高医学专业人员的临床综合能力1．2护理临床思维对于“护理临床思维”的理解．国内学者们尚没有给出统一

6、的、标准化的概念。吕一婷的研究指出护理临床思维是指护理人员在临床实践中对患者健康状况的评估、诊断、护理、预防等思维过程或思维活动。另有学者认为护理临床思维能力是指运用理论、智力和经验对患者存在或潜在的护理问题进行综合分析、判断和实施护理措施的决策能力2护理临床常见思维模式临床护士为了应付事务性工作，不太重视思维方法的研究．只是停留在感性认识和自身经验，缺乏理性思考．常表现出单向性思维、封闭性思维、求同排异性思维和机械性思维4种思维模式2．1单向性思维表现在思维的片面化、简单化、表面化和印象化。思维缺乏系统性和灵活性，

7、思考问题不能从整体出发，不能把握事物的发展变化，结果导致解决问题时顾此失彼。如入院评估资料，早在1974年美国发展了功能性健康型态的理论框架，每个型态本身就是生理、心理、社会、文化、精神的多层面的综合。构筑起护理对象各型态的正常或异常健康状态的一个完整的整体图像。作为护理诊断必备的基本要素．为评估活动设计的理论框架，对启动护理程序具有科学的实践价值。而临床上却普遍认为评估资料太多、太繁，用简单的感性直觉毫无根据地删减或所谓“修改”．使其面目皆非，不但使评估资料残缺不全．而且使I临床护理失去了整体。2．2封闭性思维遇到

8、问题不是主动思考、深入研究、潜心解决，而是依赖权威或行政指令，怎么说我怎么做。你不说我也不敢轻举妄动，即便是“言不在理”也听之任之，任其自然。例如：“PIO”记录法、北美的护理诊断，都是在既定的框架或要求下，不管是否理解。死搬硬套；反之，倒觉得不能接受，无形之中扼制了护士创造性思维的发挥。2．3求同排异性思维在封闭性思维的框架下，急于制定规范或各种表格加以统一．使原来很不成熟的实践在未经检验的情况下急于作出硬性规定，表面上看起来规范。实际上并无太大的价值。2．4机械性思维表现在护士工作时．照抄照搬书本知识，操作时脱离

9、患者个体。而流于形式。例如静脉输液时。针头从血管壁旁刺人和血管壁上刺入都可以。但是对于一些情况特殊的患者．如血管较深、血管滑动、老年患者等就应该适当改变穿刺手法和角度，若还是机械地应用一般的穿刺方法．成功率就会降低。3护理临床思维的培养3．1护理临床思维的培养对象护理l临床思维的培养目前多从两方面进行．一方面是对在校护理学生的培养，另一方面是对