关节镜下空心钉内固定治疗青少年acl下止点撕脱骨折下

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1、关节镜下空心钉内固定治疗青少年ACL下止点撕脱骨折下【摘要】目的探讨膝关节镜下空心钉内复位固定治疗青少年前交叉韧带（ACL）下止点撕脱骨折的手术方法和疗效。方法对17例青少年前交叉韧带（ACL）胫骨止点撕脱骨折均采用关节镜下前外侧入路单或双枚空心钉内固定。结果17例均获随访3〜12个月X线片示骨折复位满意，均骨性愈合，功能满意末次随访时Lysholm评分92〜100分，平均96.7分。结论膝关节镜下单或双枚空心钉内定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折技术具有微创便捷固定可靠的优点，值得推广。【关键词】胫骨止点撕脱骨折；关节镜技术；空心钉内固定D0I：10.1416

2、3/j.cnki.11-5547/r.2015.29.046ACL胫骨下止点撕脱骨折为特殊类型的ACL损伤，较韧带实质部断裂的发生率为低。青少年ACL胫骨附着部在韧带撕裂前发生撕脱，导致关节内骨折［1］。先行关节镜探查，处理合并损伤，复位后予以空心钉内固定相对于以往切开复位内固定损伤小，关节功能恢复快，更符合微创概念［2,3］。临床报道17例效果满意。作者自2011年6月〜2014年4月采用关节镜下空心钉复位内固定治疗17例ACL胫骨下止点撕脱骨折，疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组17例患者中男12例，女5例。年龄13〜27岁，平均年龄

3、21.5岁。急性损伤15例，陈旧性损伤2例。其中单纯ACL下止点撕脱骨折12例，合并半月板或胫骨平台软骨损伤5例，13例术前合并关节肿胀或疼痛，ADT和Lachmann试验呈阳性。骨折按Meyers-Mckeever-Zaric-nyi分类[4]:III型13例，IV型4例。急性损伤2〜6d患肢肿胀消退后手术，手术时间40〜70mino陈旧ACL撕脱骨折损伤至手术时间2〜5个月，平均2.6个月。1.2手术方法采用腰麻，患肢驱血压力在260〜280mmHg(1mmHg=0.133kPa)。生理盐.水灌注，采用膝关节髌旁高位前内侧和前外侧入路。依次探查髌上囊、

4、内外侧沟、髌股关节及内侧间室等关节内结构。先处理关节合并损伤。本组6例合并内或外侧半月板撕裂先行半月板修整术。术中探及ACL下止点骨折块。常见为骨块上移，翘起。新鲜骨折块可见渗血。陈旧性骨折则需小刮匙或等离子清理断端增生组织。加深骨床，用刨削器和髓核钳清理出骨床中的凝血块和松质骨碎屑。直至松质骨裸露并呈新鲜渗血。屈膝100°。高位髌旁侧方入路，探针复位撕脱骨块，关节镜监控下确定骨折无移位，屈膝100°，与关节软骨面约45°打入导针，镜下及C型臂透视满意，经皮沿导针置入中空钻头钻透软骨及骨皮质，攻丝器攻丝，据透视下导针长度拧入适宜空心钉固定。再次C型臂透视定

5、位。注意选用适当螺钉长度，一般24〜28腿，另穿针角度可以偏大，指向平台后缘。避免贯穿胫骨近端骨骺线，影响骨骼发育。此类损伤大多合并ACL挫伤甚至部分断裂，可予撕脱骨块复位稍有下沉，保证骨块-骨床充分接触情况下恢复軔带的紧张度，避免ACL术后松弛及骨块失稳。个别患者撕脱骨块较大或多块采用单枚空心钉不能有效固定。可加用1枚空心钉固定.固定完毕检查伸膝时是否撞击髁间窝。ADT检查ACL张力以及骨折块稳定性。冲洗关节。缝合刀口，棉垫加压包扎。石膏托伸直位外固定。1.3术后处理麻醉恢复后即行踝泵锻炼，术后第2天即行股四头肌等长收缩。鼓励患者尽可能将患肢30°位抬高

6、，近可能时间坚持。4周后撤除石膏托始行膝关节屈曲锻炼。并逐步增加膝关节屈曲活动度。参照ACL重建后的康复方法，开始各种灵活性训练。1.4统计学方法数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料以均数土标准差（x-土s）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用x2检验。P据A0原则：内固定方向与骨折线垂直打入即可得到最大稳定。但由于关节镜手术髌旁切口的局限性，很难以最佳角度固定。有报道称通过对以45°空心钉与张力带钢丝固定生物力学比对研究发现，生物力学性能明显优于后者，且不需在关节腔内反复穿绕，减少手术时间和止血带使用时间。在手术固定过程中，置入

7、空心钉应避免穿过胫骨近端骨骺线，损伤生长中心，导致胫骨局部发育停滞。检查复位后韧带的松弛度。如果韧带松弛，表明韧带有部分损伤或非弹性改变，可以将胫骨骨床深挖以恢复韧带张力。尽管ACL下止点撕脱骨折使用空心钉固定技术提供早期功能锻练的机会，但再坚强的内固定也只能早期固定韧带止点，撕脱骨折的骨性愈合及恰当的功能锻练才可恢复关节功能。空心钉与骨面之间的微动可能造成螺钉的松动，并不是因为力学上超负荷或骨质受压产生骨坏死导致的松动，而是安放螺钉时用力不均破坏了骨内的螺纹，影响到整个固定系统的稳定性[7]。术中注意检查屈伸膝关节钉尾与髁间窝是否撞击，如果骨块碎裂，可使

8、用垫片以增强固定的稳定性。参考文献[1]MarkDMiller,B