品管圈活动在nsicu患者床头抬高依从性中的应用

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1、品管圈活动在NSICU患者床头抬高依从性中的应用任翔秦贞贞高艳华吴永娟石河子大学医学院第一附属医院神经外科摘要：目的探讨品管圈(QCC)活动对NSICU患者床尖抬高依从性的效果。方法本科室于2016年24月进行QCC活动，确立“提高NSKU患者床尖抬高依从性”为主题，拟定计划，对NSICU患者床头抬高现状进行调查并分析原因，由QCC小组成员共同制定相应的整改措施并采取有效的巩固措施，进行持续改进。结果实施QCC活动后，NST⑶患者床头抬高合格率提高，NST⑶患者床头抬高依从性从22.4%上升至86.1%。结论QC

2、C活动提高丫NSICU患者床头抬高依从性，不但可以提高护理工作质量、保证护理安全，并且培养了护士解决问题的能力以及掌握品管圈的应用手法，增强了科室凝聚力。关键词：品管圈;神经外科重症监护;床头抬高;依从性;作者简介：任翔:女，本科，护师收稿日期：2017-03-24Received：2017-03-24神经外科重症监护室(NeurocranialSurgeryIntensiveCareU-nit,NSICU)主要是颅内占位性病变、蛛网膜下腔出血、脑出血及功能性神经病变术后的治疗场所。NSI⑶患者病情处于危重状态，

3、卧床时间长、多伴有严重基础疾病、全身免疫力水平低下、年老卧床等，其增加了肺部感染的机会。床头抬高，有利于减少食物反流及误吸，还可以使膈肌下降，胸腔容积相对增大，患者肺活量增加，同时可减少回心血量减轻肺淤血和心脏负担，对减少呼吸机相关性肺炎的发生，起了重要的预防作用Ill。国际医疗卫生机构认证委员会(JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations,JCAIIO)认为床头抬高是提高危重症病人护理质量的一项核心措施颅脑手术后将患荠床头抬高30°~45°，可

4、促进患者静脉回流减轻脑水肿，明显降低颅内压m。这种操作看似简单易行,但临床依从性不容乐观，木科于2016年2~11月应用质量管理工具“品管圈”来提高NST⑶患者床头30°〜45°的执行率，取得初步成效。现介绍如下。1资料与方法1.1研宄对象新疆石河子大学医学院第一附属医院NSTCU共十五张床位，将2016年3~10月入住NSICU住院治疗患者进行不同时间段床失抬高监测。所有患者在NSICU使用机械通气超过48h，排除低血压、脊椎骨折、骨盆骨折、腰椎穿刺、严重颅脑疾病(脑脊液耳、鼻漏患者)生命体征不稳定及医学禁忌等

5、特殊体位要求者［3］。1.2干预方法1.2.1成立QCC小组小组成员共9人，成员学历结构:硕士护士1名(11.1%)，本科护士2名(22.2%)，大专护士5名(55.5%)，中专护士1名(11.1%);成员职称结构：主管护师及以上2名(22.2%),护师4名(44.4%),护士3名(33.3%)。该小组人员学历及职称结构搭配合理，活动釆集数据可信度高。品管圈民主选取圈长1名，辅导员1名，圈员7名。确定品管圈小组名为“神采飞扬圈”并制定圈徽。活动时间为2016年2~11月。圈长负责掌握质控计划落实情况，由QCC成员

6、提出本科室护理工作中急需解决的问题，根据重要性，迫切性圈能力以及上级政策，最后确定主题为“提高NSI⑶患者床头抬高依从性”。1.2.2选定主题原因(1)减少呼吸机相关性肺炎(Ventilatorassociatedpneumonia,VAP)的发生。患者处于半坐卧位比处于完全仰卧位医院获得性肺炎的发生率明显降低。其他研允也发现，半坐卧位可减少细菌吸入到下呼吸道，从而减少VAP的发生。(2)减少反流与误吸。机械通气患者病情危重，放置胃管，使用镇静剂等，食管括约肌功能缺失或关闭不全，易导致胃内容物反流与误吸，床头抬高

7、30、0°能够防止患者因床头太低吋发生呕吐和误吸。(3)改善通气功能。研宄表明床头抬高3(f40Q可改善肺的氧合功能。机械通气患者床头抬高30°~45°后，患者的肺部功能及残余容量增大，有利于通气血流比的改善，能够明显提高呼吸通气疗效，进而提高血氧饱和度，改善通气功能。(4)降低颅内压。颅脑手术后将床头抬高30°、5°,可促进患者静脉回流减轻脑水肿，明显降低颅内压。1.2.3把握现状，发现问题1.2.3.1调查时间2016年3月1日〜10月31日。1.2.3.2调查工具采用美国危重症护理学会(AACN)推荐的床头

8、抬高依从率调查工具表［4］。1.2.3.3制定床头抬高标准按照美国疾病控制预防中心（CDC）在2013年发表了有关机械通气相关性肺炎（VIP）预防指南，建议在没有医学禁忌的情况下可将床头抬高30°、5°作为预防推荐方法位1。调查对象内容包括被观察者的一般资料、意识情况、观察时间、床头抬高的角度、患者特殊病情的补充及无床头抬高禁忌症患者。分别从00:00、04:00、08: