2例百草枯中毒患者救治成功的护理体会

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1、2例百草枯中毒患者救治成功的护理体会王琴（安徽省广德县人民医院ICU242200）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0259-02百草枯（Paraquat）乂名对草快、一扫光，为联毗啶杂环化合物，是我国广泛使用的除草剂，对人的毒性较强，中毒后无特效的解毒剂，死亡率极高。我科2012年7月收治2例百草枯中毒患者，现将救治成功的护理体会报告如下：1.临床资料1.1一般资料病例1:患者，女，16岁，因口服百草枯约30ml,2小时后感上腹部不适、恶心欲呕于2012年7月2日急诊入院，急诊予清水洗胃至水清无味，再以

2、20%甘露醇250ml导泻后收住我科。既往体健，查体：体温36.0°C,脉搏87次/分，呼吸25次/分，血压122/58mmHg,祌志清楚，精祌差，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺、心脏、腹部检查无异常，实验室检查血常规及凝血功能无异常。病例2:患者，女，43岁，因口服百草枯约40ml，1.5小时后出现咽部、胸骨后及上腹部烧灼不适、恶心呕吐数次，为胃内容物及绿色药液，于2012年7月18日急诊入院，急诊予清水洗胃至水清无味，再以20%社露醇250ml导泻后收住我科。既往有乙肝病史20余年，查体：体温36.7°C,脉搏83次/分，呼吸18次/分，血压134/8

3、0mmHg,神志清楚，精神差，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺、心脏、腹部检查无异常，实验室检查血常规及凝血功能无异常。1.2治疗方法1.2.1快速清除毒物，减少毒物吸收：尽早用清水或2%碳酸氢钠溶液反复洗胃至无色无味，洗胃后每隔2〜4小时反复交替进行吸附与导泻，吸附剂有15%漂白十、20%活性炭混悬液和思密达，导泻可用20%甘露醇、25%硫酸镁及生大黄，直至墨绿色大便消失为止。1.2.2血液净化：尽早行血液灌流和连续血液净化，血液灌流清除毒物最佳，有研究认为血清4型胶原和TIMP-1水平是百草枯中毒患者发生呼吸衰竭和肺纤维化的重要预测因子［1】，而连续血液

4、净化能清除各种中分子炎性物质，因而有可能阻止或减轻肺纤维化的发生。1.2.3药物治疗：糖皮质激素、血必净及参附具冇抗脂质过氧化、清除氧自由基、抑制炎症介质、稳定细胞膜、免疫调节的作用；异甘草酸镁有减轻肺纤维化及保护肝功能的作用［2】；普萘洛尔可与肺的毒物竞争，从而使毒物释放出来被清除［3】。1.2.4对症治疗：充足静脉补液，间断予以利尿剂促排泄。1.护理2.1密切观察病情变化观察患者意识状态，持续心电监护，监测生命体征及血氧饱和度变化，观察尿量及尿液性状，观察大便次数、性状及量，注意奋无便血，监测肝肾功能、电解质，记录24小时出入量。2.2呼吸道护理密切观察呼

5、吸的节律、频率，注意冇无发绀、咳嗽、咳痰、咯血等，观察患者有无进行性呼吸闲难，及吋行血气分析，当PaO2<5.3KPa吋，可间断给与低流量吸氧，保持呼吸道通畅，及吋清除呕吐物，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，识极进行肺功能锻炼。2.3消化道护理洗胃后即刻遵医嘱使用吸附剂与导泻剂，交替使用，每两小时一次，使用吋注意保持水电解质平衡，密切观察人便的颜色及形状，直至墨绿色人便消失后方停止使用。同吋禁食至少24小吋，至无绿色大便后方可鼓励患者进食少量米汤、牛奶等温凉流质饮食，过后鼓励患者进食素面、稀饭等半流质饮食，逐渐过渡至正常饮食。禁食期间注意保持口腔清洁，每日3次行口腔

6、护理，严密观察患者U腔黏膜及舌苔情况。2例患者均奋不同程度的咽部烧灼感，定吋给予生理盐水含漱。2.4血液灌流的护理应尽旱行血液灌流，2例患者入科后均予深静脉置管行血液灌流，持续治疗3至4天。血液灌流均由专人操作，期间严密观察生命体征及病情变化。血液灌流对百草枯的清除率高，但副作用可使血小板一过性减少，密切观察血象及出凝血试验。2.5连续血液浄化的护理2.5.1严密观察生命体征2例患者在入院的第1天，第2天血液灌流结束后均继以德国产金宝机以CVVHDF模式行血液净化治疗，平均每tl治疗吋间为16.5小吋。治疗期间不间断心电监护，15〜30分钟测血压、脉搏，每小吋

7、测体温一次，动态监测血氧饱和度，根据血压、脉搏调节血流量和超滤率，根据体温调节置换液温度。2.5.2保持净化过程中管路通畅在护理过程中要防止留置导管出现贴壁、打折、脱落、渗血、管路堵塞等情况。引流不畅时，可调整体位，定吋用生理盐水对管路和滤器进行冲洗，确保血液净化顺利进行。2.5.3抗凝剂的护理由于血液净化是连续性的体位循环，预防血液净化过程中管路出现凝血对患者而言至关重要，特别是血管管路、血滤器、静脉壶等部位易出现凝血，在进行过程中要及时处理出现的各种报警信息。因为使用抗凝剂，患者会奋出血的可能性，要监测出凝血试验，观察患者皮肤、鼻腔或口腔是否冇出血点，两便

8、是否冇异常，根据患者出血情况及时调整应