急性肾哀竭病人少尿期的护理

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1、急性肾哀竭病人少尿期的护理（黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院，黑龙江大兴安岭165000）急性肾衰竭（acuterenalfailure）简称急性肾衰，是由多种病因引起的一种临床综合征，其临床表现主要为肾功能在短时间内（数小时至数周内）急剧地进行性下降，新陈代谢废物排出急剧减少，水电解质和酸碱平衡紊乱以及尿毒症表现。在早年对急性肾衰竭未充分认识之前，死亡率在90%以上。经过临床及实验研究，目前对该病有了较清楚的认识。医务人员如能迅速采取有效的治疗及护理措施,多数病例是可以逆转的。在各种重要器官功

2、能衰竭之中，急性肾衰是目前少数能得到完全恢复的病症之一[1-12】。急性肾衰竭；少尿期；护理文献标识码：B25例ARF多尿期患者，男15例，女10例，年龄12~83岁，平均42.3岁。病因：急性肾小球肾炎7例、肾病综合征2例、流行性出血热3例、中毒13例（药物中毒11例、鱼胆中毒2例），多尿期持续11〜30天，平均18.7天。1病因急性肾袞的病因很多，临床上分为肾前性、肾性和肾后性三种。1.1肾前性是指肾脏木身无器质性病变，由肾前性病因引起循环血容量不足、肾脏血流灌注量减少，而致肾小球滤过率降低

3、。1.2肾性病变各种肾脏疾病如急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等均可导致急性肾衰。其中急性肾小管坏死是最主要的病因，由急性肾小管坏死而导致急性肾袞的病例占所有急性肾衰竭病例中的75%〜80%。1.3肾后性因素肾后性急性肾袞较少见，是指肾以下尿路梗阻所致。在肾脏尚未发生严重实质性损害前解除梗阻，肾功能可以迅速恢复正常。2病理生理由于病因及病情严重程度不同，病理改变可冇显著差异，轻者仅肾小管轻微病变，重者可奋肾小管的广泛变性和坏死。一般肉眼检查可见肾脏增大而质软，剖面可见肾髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血

4、而呈苍白色。光镜检查可见肾小管上皮变薄、肿胀、坏死，管腔内有脱落的上皮、管型和炎症渗出物肾间质可有不同程度的炎症细胞浸润和水肿肾中毒所致者，病变多以近端小管上皮细胞融合样坏死，而基膜完整肾缺血所致者，小管细胞多呈灶样坏死，分散于肾小管各段中，基膜常遭破坏。冇些病者的肾小管在普通光镜下没冇改变，但用电子显微镜检查常可见到上皮细胞的线粒体变形，内浆网消失，微绒毛脱失等变化。一般在一周左右，如基膜仍完整存在，则肾小管上皮细胞可迅速再生，恢复病前的原状，但如基膜已破坏，则上皮细胞不会再生而形成结缔组织疤

5、痕。3护理诊断及医护合作性问题3.1焦虑与缺乏诊断及治疗的相关知识，或对治疗及预后不可知有关。3.2有感染的危险与机体免疫力低下有关。3.3营养失调低于机体需要量与恶心、呕吐、食欲下降及饮食受到限制有关。3.4体液过多与肾功能损害、水钠潴留有关。3.5潜在的并发症高钾血症与肾脏排钾功能障碍有关。4少尿期的护理4.1一般护理1）心理护理：急性肾衰是危重病之一，病人可有濒死感、恐惧感，护士应协助病人表达对疾病的感受，了解病人对疾病的态度。在护理过程中，护士应向病人及其家属详细解释疾病发展过程以降低其

6、焦虑及不安情绪。另外，当病人精神方面发生改变时，应向家属解释这是疾病导致的病理生理及心理上的改变，以解除家属的疑惑，并避免造成家属与病人间的隔阂。护士还应随吋评估病人的悲伤情况，并给予情绪与心理的支持。2）观察病情：每日评估病人的精神状况。注意观测病人的血压变化、脉搏、体温、呼吸的频率，是否有Kussmaul呼吸（深而快的呼吸｝。仔细观察病人皮肤的颜色、水肿情况、颈静脉是否有怒张、听诊肺部是否有啰音。3）预防感染：护士应协助病人进行口腔、皮肤、会阴部的清洁，静脉导管和留置尿管等部位应定期消毒，预

7、防感染。根据细菌培养和药物敏感试验合理选用对肾无毒性或毒性低的抗生素治疗，并按肾小球滤过率来调整药物剂量。一些有较强肾毒性药物的抗生素，如氨基苷类抗生素、两性霉素等应尽量避免使用。4.2维持营养平衡1）蛋白质的摄入：在少尿期起初48〜72h应禁食蛋白质，待病情缓解后，可适当增加一些优质蛋A,如鸡蛋、鱼、瘦肉等，每日供给量不超过20g，并适量补充氨基酸液。2）供给足够的热量，按30〜35kcal/kg体里计算，以保•证机体代谢的需要，减少负氮平衡，防止机体蛋白质的进•-步分解。3）严格限制液体入量

8、，坚持“量出为入”的原则：24h补液量为前一日显性失液量+不显性失液量一内生水量。显性失液量是指前•一H24h内的尿量、粪便、呕吐物、出汗、引流液及创面渗液等可以观察到的液量的总和；不显性失液量是指每日从呼气中丢失的水分和从皮肤蒸发丢失的水分。通常不显性失液量一内生水量按500〜600ml计算。例如有一病人昨tl尿量为300ml,无其他液体丢失，那么今日此病人的液体摄入量应为800〜900ml。4）酌情限制钠盐和钾盐：钠盐每日供给不超过500mg;对有高血钾的病人，还应限制钾的入量，每日进量少于