人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防护理进展

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1、人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防护理进展杨灵慧广丙宾阳县人民医院骨科广丙南宁530405摘要：目的：人工髋关节置换术目前己广泛应用于临床，作为髋关节疾患终末治疗的有效方法，能有效解除关节疼痛，改善关节功能。髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。下肢深静脉血栓（DVT）是髋关节置换术最常见的并发症。国外文献报道，髋关节置换术后下肢深静脉血栓发生率为45%〜57%,且发生肺栓塞的风险为10%〜20%,死亡率高达2%［1］。有效的医疗预防护理干预可减少DVT发生。现将人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防护理综述如下。关键词：人工髋关节置换术；下肢深

2、静脉血栓；预防护理1.DVT形成的原因人工髋关节置换患者DVT的发病机制中，静脉血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是公认的形成DVT的三大因素［2］。最终血栓的形成，往往是几种因素综合的结果。手术的麻醉可使下肢肌肉一定时间内失去收缩功能，术后的疼痛以及卧床都可使下肢肌肉处于松弛状态，影响血液的正常流动，血流缓慢，这是DVT产生的动力学基础；手术可引起血小板凝集功能发生改变，使血小板凝聚功能增加，加上术中、术后的输血以及止血药物的应用，导致血液处于高凝状态，这是DVT产生的病理学基础［3］。另外，手术创伤，可导致白细胞趋向性增加,内皮细胞层出现裂隙，使血小板移向血管内膜，也可导致凝集过程的发生

3、。而静脉血栓一旦形成，再处理较为困难，效果也不理想。因此预防护理显得十分重要。2DVT的预防护理2.1术前评估由于老年人机体器官的牛.理功能随着年龄的增加有不同程度的退变，机体免疫及应激能力均明显下降，.H.合并慢性病，如高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗死等，发生骨折可诱发或加重原有疾病，iL术后极易发生DVT［4］。预防DVT的发生是该类患者的护理重点，护理人员应加强评估，将患者分成高危、极高危两类，针对不同类别的患者制定不同护理措施。2.2术前准备术前指导患者练习床上排大、小便，若需留置导尿管则于术晨留置导尿管。积极向患者讲解发生DTV的危险因索、病因和常见症状，提高患者的警惕性，告知患者

4、术后锻炼的预防性和重要性，指导患者主动进行踝关节足趾关节曲伸锻炼、股四头肌等长收缩运动，并指导锻炼过程中的要点，具体方法：尽量伸膝关节，背伸踝关节、用力绷紧腿部肌肉。2.3术后早期功能锻炼功能锻炼可以有效地加速下肢静脉内血液的冋流，促进局部血液循环，改善局部组织内的环境，从而避免下肢深静脉血栓的发生［5】，患者术毕返冋病房即可采用下肢肌肉向心性被动按摩，抬高患肢并行股四头肌舒缩活动，发挥肌㈨泵的作用，促进下肢静脉血液的冋流，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，以免影响静脉冋流。疼痛减轻后鼓励患者及早行主动运动，主动练：＞」较被动练:＞」产生较高的平均血流速度和血流峰值［6】。一般术后第1天即可进行C

5、PM（持续被动运动仪）康复训练。可以使用足底静脉泵，0前在国外足底静脉泵己成为外科手术后预防DVT的基本方法，与抗凝药物联合应用己取得良好效果［7】。何丽雅等［8］研究表明，对全髋关节置换术后患者早期使用足底动静脉泵较单纯手法按摩双下肢，可取得更好的预防DVT效果。2.4使用梯度加压弹力袜梯度加压弹力袜是近年来预防DVT发生的一种新型机械性预防手段。此种弹力袜采用特殊材料尼龙斯潘德克斯弹力纤维制作，其压力是从踝部到大腿根部压力逐渐按等级递减，其作用机制为：加压浅静脉，使血流更多的分流在深静脉冋流；减少下肢静脉泵及整体静脉血容量；腿部静脉血流加快，冋吋加快静脉瓣后方部位停滞血液的清除。宁宁等［

6、9】研究认为人工髋关节置换术后患者使用梯度弹力加压袜对预防下肢DVT的发生疗效显著，值得推广。2.5观察病情变化下肢肿胀是下肢深静脉血栓行成最主要的临床症状之一，抬高患肢高于心脏20〜30cm，膝关节屈曲15°,这种体位能使骼股静脉呈松驰不受压［10】。避免挤压，禁止按摩患者，防止血栓脱落造成肺栓塞［11］，急性期卧床7天左右，指导患者做患肢足背的伸屈，以利静脉冋流减轻肿胀。仰卧吋小腿静脉冋流几乎完全靠肌肉的收缩作用才能完成［12］，因此下肢肌肉锻炼对促进下肢静脉冋流尤为重要，术后抬高双下肢20°〜30°,保持外展中立位，给予患肢肌肉按摩和踝关节被动运动，逐渐过度到主

7、动锻炼，鼓励病人床上活动，做踝关节的伸屈活动及股四头肌收缩活动，改善局部血液循环。冇研究表明，临床表现隐匿的DVT较多［13】，护士需细致观察，动态评估，注意肢体皮肤色泽、肿胀、检查有无肌肉深压痛，分析术后疼痛、肿胀的相关因素，一旦出现患肢疼痛、肿胀、皮温、颜色变化、浅静脉充盈、腓肠肌疼痛或压痛，须立即请医生查视，同时测量双下肢相应的同一平面的周径，若双下肢周径相差大于0.5cm吋需高度警惕DVT的发生。必要