全自动换血术治疗新生儿高胆红素血症的临床研究

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1、全自动换血术治疗新生儿高胆红素血症的临床研究赵晓芬(通讯作者)刘玲崔珊吴霞(昆明市儿童医院新生儿科云南昆明650034)【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)6-0113-02【摘要】目的探讨全自动换血术对高胆红素血症新牛.儿内环境的影响，评估其疗效与安全性以及间接胆红素和白蛋白比值及PH的临床意义。方法对2010年1月-2010年12月昆明市儿童医院新生儿科的120例重症高胆红素血症患儿均釆用外周动静脉全自动同步换血术，监测换血前后血清总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)、白蛋白(A)、间接胆红素与白蛋白比值(IBIL/A

2、)、电解质(K+、Na+、Ca2+)、血糖(Glu)、血常规、PH变化。结果120例患儿换血治疗后血清总肭红素、间接胆红素、白蛋白、间接胆红素与白蛋白比值、K+、白细胞、血小板、PH均较换血前明显下降，红细胞、血红蛋白、血糖、Na+均较换血前上升，差异均有统计学意义，但Ca2+浓度换血前后无明显变化，差异无统计学意义。换血术后无患儿发生不良反应。结论换血对血胆红素、白蛋白、间接胆红素与白蛋白比值、K+、Na+、血糖、PH、白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板均有影响，应注意监测。特别注意监测间接胆红素与白蛋白比值及PH，间接胆红素与白蛋白比值是评估胆红素毒性的危险指标，比值越高，其

3、危险性越高。PH降低提示酸中毒，而大量研究表明酸中毒是加重病理性黄疽的重要因素，应注意补碱。【关键词】新生儿高胆红素血症全自动换血术治疗新牛JL黄疽是新牛JL期最常见的临床症状之一，以黄疸为主诉入院者占新生儿住院病人的首位，其中绝大部分为间接胆红素(IBIL)异常或进展过快。间接肭红素因其溶于脂类的特性而具有祌经毒性，可导致胆红素脑病，遗留严重的神经系统后遗症，甚至死亡。换血可快速清除血中游离胆红素、致敏红细胞、细菌及炎症递质等，减轻溶血和降低血清胆红素浓度，防止核黄疽，同时纠正贫血等，是治疗新生儿重度高肭红素血症的急救措施之一。我科对2010年1月一2010年12月120例重

4、症高胆红素血症患儿采取换血疗法并取得了良好效果，现总结报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组确诊高胆红素血症需换血的新生儿120例，男60例，女60例；ABO溶血病70例，Rh溶血病4例，G6PD缺乏症4例，败血症9例，其他病因不明者33例；108例为足月儿，12例为早产儿；贫血82例（血红蛋白<140g）;体重为2-3.7kg,换血日龄为生后7h〜19d。其中，日龄、出生体重、胎龄无统计学差异（P>；0.05）o本研究所遵循的程序符合新生儿高胆红素血症诊疗常规，与家长进行交流，家长同意进行换血治疗的，签订换血同意书。1.2换血指征①采用中华医学会儿科学会新生儿学组

5、2001年制定的新生儿黄疽干预推荐方案［lb②奋胆红素脑病征象者。1.3血源的选择Rh血型不合溶血者采用Rh血型与母亲M型、ABO血型与新生儿同型血；ABO血型不合溶血者采用AB型血浆和0型洗涤红细胞；G6PD缺乏症、败血症或其他病因不明者均选用AB型血浆和0型洗涤红细胞，严格进行血型交叉配血。洗涤红细胞与血浆的比例为3:1。换血量约为150mL/kg。1.4换血前准备入院行血生化、血常规、血气分析检查后均立即蓝光照射。术前禁食4-6h,碱化血液，必要吋给予鲁米那镇静，室温维持在24〜26°C。1.5操作在消毒好的房间内，将患儿置于开放式抢救台上，心电监护仪监测心率、呼吸、经皮

6、氧饱和度及血压。开放1根外周动脉，常选肱动脉或桡动脉，用于换出血；2根外周静脉，常选头皮静脉或大隐静脉，1条用于输血，另一条用于推注葡萄糖酸钙或必要时的其他药物。并设置输入总量、输入速度=出血总量、输出速度（一般200-240ml/h）;T型管的另--端与配置好的肝素液连接，将输出速度调至40ml/h（冲出血管用）。换血前后査电解质、血糖、肝肾功能、心肌酶、血培养、血常规及血气分析。换血过程密切观察并记录患儿心率、呼吸、血氧饱和度、血压、面色变化；换血后48h内行心电监护，观察患儿心率、呼吸、肤色、黄疽程度和反应情况，继续光疗，必要吋输注白蛋白等治疗。术后定吋测定胆红素、血常规

7、、血气分析。1.6统计学方法正态分布计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，应用SPSS11.5统计学软件进行分析。换血前后指标比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1换血前后血清总胆红素、间接胆红素、白蛋白、间接胆红素与白蛋闩比值的变化表1可见，换血后血清总胆红素、间接胆红素、白蛋白、间接胆红素与白蛋白比值较换血前明显下降，差异均有统计学意义(P<0.01)o2.2换血前后电解质浓度的变化换血后血钟明显下降，血钠和血糖升高，差