心脏瓣膜病何时需治疗

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1、心脏瓣膜病何时需治疗同济大学附属东方医院心脏外科副主任、心脏医学部副主任、心力衰竭专科主任、教授、主任医师、博士生导师，同济大学东方医学转化中心心力衰竭研究所常务副所长，上海市心力衰竭研宄中心常务副主任。擅长各种先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、心肌病的外科治疗，尤其在心力衰竭的外科治疗方面（包括心肺移植、心室辅助装置应用、扩张型/肥厚型心肌病等）具有丰富经验。专家门诊：周一上午（南院）周一^下午（总院）人的心脏内有四个瓣膜：二尖瓣；三尖瓣；主动脉瓣以及肺动脉瓣。瓣膜是心脏里很小但非常重要的部件，就像一个单向的阀门，它们的主要功能是保证血流单向流动。正常情况下

2、，瓣膜迅速启闭，发出“叭嗒、叭嗒”的声音，医生可以用听诊器听到瓣膜开闭的声音。认识心脏瓣膜病某些疾病，如风湿热、梅毒、黏液变性、退行性改变、类风湿、系统性红斑狼疮、马凡综合征、先天畸形、缺血性坏死、感染和创伤等，可以引起心脏单个瓣膜或多个瓣膜病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄（“门开不大”）或关闭不全（“门关不住”）。一旦瓣膜出现狭窄或关闭不全，便会妨碍血液的正常流动，增加心脏负担，久而久之，就会引起心脏正常功能损害，导致心力衰竭和多脏器功能的改变。治疗原则与时机一旦被诊断为心脏瓣膜病，患者通常都会比较紧张，不知该如何治疗。一般地说，心脏瓣膜病的治疗方法包括内

3、科治疗、介入治疗和外科手术治疗，这主要依据患者的病情决定。1.内科治疗症状较轻的瓣膜病患者在日常生活中应注意休息，避免重体力劳动或剧烈运动积极治疗和控制高血压。一旦出现心慌、胸闷、气急等心功能不全的表现，应尽早就诊，在医生指导下进行治疗，延缓病情进展，提高生活质量。合并上呼吸道感染、风湿热或感染性心内膜炎者，应同时进行抗感染等治疗。由于心脏瓣膜病容易导致房颤、外周血管栓塞等并发症，故患者也应在医生指导下采取防治措施。没有症状的患者也不能放松警惕，应积极完善相关检查，明确导致瓣膜病变的病因及瓣膜病变情况，并接受必要的对症处理。即使目前暂时无须干预，患者应在日

4、常生活中保持良好的生活方式，如保证规律的作息时间、避免熬夜和过度劳累、合理膳食、保持心情愉快、避免情绪过度波动等，同时还应定期去医院随访、复查，了解疾病进展情况。2.外科治疗当瓣膜病变严重，经内科保守治疗效果欠佳时，应进一步通过介入治疗或外科手术来解决瓣膜问题。通常，单纯瓣膜狭窄的患者可以进行介入治疗，如经皮球囊瓣膜成形术等。不过，许多瓣膜性心脏病必须进行手术，才能彻底治愈。外科手术是治疗心脏瓣膜病最根本、最有效的方法，包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。术后，患者的心脏功能将得以改善，生活质量明显提高，有的患者还能恢复正常工作。瓣膜成形术是指对病变瓣膜直接进行手

5、术修复，恢复瓣膜功能，不用外来瓣膜（机械瓣或生物瓣）替换自身瓣膜。主要适用于瓣膜退行性变、单纯腱索或乳头肌功能障碍，以及一些先天性瓣膜功能障碍。由于瓣膜成形术对心脏功能保存较好，患者术后恢复快，术后无需长期抗凝，生活质量好，故只要能通过瓣膜成形术恢复功能的瓣膜，都尽可能保留。然而，瓣膜成形术比较复杂，个体化要求高，部分患者在术后（10〜15年）可能再次出现症状，可能需要二次手术。瓣膜替换术是用生物瓣或人工机械瓣替换病变的瓣膜。机械瓣的优点是具有良好的耐久性，可以终身使用，但需要终身抗凝，会给患者的生活带来不便，也可能导致出血或栓塞等并发症；生物瓣无须终身抗

6、凝，但有使用寿命限制（一般为10〜15年），部分患者可能需要二次换瓣。通常，医生会根据患者的瓣膜病变情况及其他因素综合考虑，选择最合适的治疗方法。术后康复不可少瓣膜手术以后，患者需要积极地参与心脏康复工作中来。出院之后，医生会给患者开几种药物，如抗凝药（华法林）、强心药（地高辛）、利尿药（速尿和安体舒通）等。有的药物需要终身服用，如机械瓣置换术后患者需要终身服用抗凝药；有的药等心脏功能恢复后，就可以停用，如地高辛、利尿药等。患者出院后需要定期去门诊随访。平时，患者坚持健康饮食，限制饱和脂肪的摄入，并逐渐增加体力活动，帮助心脏尽快康复。当力量和精力得到改善后

7、，刻意尝试进行有氧运动，如步行、游泳、骑自行车、做操等。同时，还应仔细观察自己的病情变化，若出现突然体重增加、踝部肿胀、气短、出血等症状，应立即去医院就诊。特别提醒由于人工机械瓣膜中所含的金属非常少，不会对日常生活造成影响。患者可以正常使用手机和微波炉，甚至不影响进行CT或磁共振检查。当然，在做任何检查前，患者最好先向医生告知病情。延伸阅读：瓣膜置换术后的抗凝问题由于人工瓣膜与血液接触容易引起血小板凝聚而形成血栓，严重者可能发生血栓脱落，导致脏器血管栓塞，如脑栓塞、下肢动脉栓塞等。发生在瓣环上的血栓还可能卡住人工瓣叶，导致瓣膜不能开启，诱发心衰或猝死。因此

8、，不论置换的是机械瓣，还是生物瓣，术后都必须进行抗凝治疗。其中，机