心脏瓣膜病的介入治疗

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1、心脏瓣膜病的介入治疗传统的瓣膜病介入治疗经皮二尖瓣球囊分离术经皮肺动脉瓣球囊成型术经皮主动脉瓣球囊成型术不同种类的瓣膜病介入治疗技术均在我国具有广泛的临床应用经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV）发展简史：1984年日本INOUE首创的介入治疗1987年国内首次开展基本取代开胸二尖瓣闭式分离术经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV）PBMV原理：借助球囊扩张的机械力，使瓣叶交界部分的粘连结构分离、非交界部瓣叶的延伸及轻微撕裂，从而使瓣口面积扩大，恢复心脏的有效血液循环。经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV）Surgery(MC)PBMV后经皮球囊二尖瓣成形术

2、(PBMV）超声心动图(UCG)测量二尖瓣口面积(MVA)<1.5cm,血液动力学检查二尖瓣跨瓣压差>1.07kPa适应症中、重度单纯MS,瓣膜无明显变形,无钙化,无瓣膜下结构异常;无二尖瓣关闭不全(MI);左房无血栓;有明确的临床症状而无风湿活动。经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV）PBMV禁忌症：二尖瓣狭窄合并中度以上反流或主动脉瓣病变→左心室扩大左心房有新鲜血栓风湿活动，3个月内PBMV术的优点创伤小痛苦少不输血不开胸不全麻恢复快可重复住院时间短不需长期服用抗凝药经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV）经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV）基本操作方

3、法：Inoue球囊技术聚乙烯球囊技术：单球囊、双球囊聚乙烯单球囊法Inoue单囊法(IB)双囊法(DB)经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV）Inoue球囊系统：Inoue球囊系统由球囊导管及其附件构成。附件包括：左心房导丝、扩张器、球囊延伸器、二尖瓣导向探条、专用注射器及卡尺等6部分Inoue球囊技术的操作要点：房间隔穿刺送入左心房导丝扩张皮肤入口处和房间隔穿刺处送入Inoue球囊导管引导Inoue球囊导管通过二尖瓣口扩张狭窄的二尖瓣口－逐步递增扩张技术球囊导管的撤出经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV）Inoue球囊技术基本操作步骤示意图经皮球囊

4、二尖瓣成形术(PBMV）经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV）肺动脉瓣球囊成型术经皮肺动脉瓣狭窄球囊成形术是最早开展的心脏介入之一单纯的先天性肺动脉瓣狭窄球囊成形术的近期及远期效果是瓣膜成形术中最好的，已经替代了外科手术主动脉瓣球囊成型术先天性主动脉瓣狭窄球囊成形术的效果与外科手术相仿，是处理儿童和青少年先天性主动脉瓣重度狭窄的标准方案成人获得性主动脉瓣狭窄球囊成形术疗效很少能维持超过1年，球囊成形术并不能给患者带来生存率的改善瓣膜病介入治疗的热点经皮主动脉瓣置换术重度主动脉瓣狭窄重度肺动脉瓣反流经皮肺动脉瓣支架植入二尖瓣反流经皮二尖瓣关闭不全

5、介入经导管主动脉瓣置入术（TAVI）2002年由AlainCribier成功施行第一例严重AS的经导管植入主动脉瓣。←球囊扩张式：EdwardsSapienValve™自展式:CoreValve™→两种常见的经导管置换的人工瓣膜经导管主动脉瓣置入术（TAVI）经皮瓣膜治疗新技术、新进展两种不同的植入途径经导管主动脉瓣置入术（TAVI）经皮瓣膜治疗新技术、新进展经导管主动脉瓣置入术（TAVI）目前上海中山医院已使用该装置完成1例经皮肺动脉瓣植入（PPVI)PPVI由PhilippBonhoeffer于2000年首次报道全世界经皮植入的肺动脉

6、瓣已经超过500例，基本上使用的是Bonhoeffer瓣绝大部分病例是法洛四联症术后的病人，且95%为右室与肺动脉之间使用了人工管道Bonhoeffer瓣使用牛颈静脉瓣缝制在铂铱合金支架上，使用球囊扩张植入，需22F输送鞘。经皮肺动脉瓣植入（PPVI)经皮二尖瓣关闭不全介入治疗近年来逐渐探索而发展多种方法和器材，治疗原理上均可找到外科瓣膜修复各种术式的原型利用器材缩小二尖瓣环植入器材改变心室或心房大小。经导管“夹合”或缝合瓣尖，形成“二孔化”二尖瓣而减少反流经冠状窦瓣环成形或修复用两端带支架的“桥”，先释放并打开固定于冠状静脉（心大静脉）

7、远端的1个支架，收紧“桥”使MV环缩小后释放且打开近端支架使“扎”住MV环的“桥”得以固定经皮二尖瓣关闭不全介入治疗Edwards，TheMONARC™System经冠状静脉窦途径瓣环环缩经皮二尖瓣关闭不全介入治疗经皮二尖瓣尖夹合－瓣膜二孔化经皮二尖瓣关闭不全介入治疗使用装置操作示意图：经皮二尖瓣关闭不全介入治疗操作过程X线表现经皮二尖瓣关闭不全介入治疗经皮二尖瓣关闭不全介入治疗ThankYou!