心脏瓣膜病治疗的发展

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1、岭南心血管病杂志2010年10月第16卷第5期：：doi：10．3969／j．issn．1007-9688．2010．05．001·述评·心脏瓣膜病治疗的发展罗征祥(广东省人民医院，广州510080)关键词：心脏瓣膜病；外科手术：介入治疗中图分类号：R542．5文献标识码：A文章编号：1007—9688(2010)05—0343—02心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病。每年取代二尖瓣闭式分离手术。近20年微创介入治疗需要进行瓣膜手术的患者达20多万例，占成人心外科得到了较快的发展．如小切口瓣膜置换术、机脏

2、手术第一位。近年来风湿性心脏瓣膜病发病率器人手臂和三维定向行瓣膜置换术等。1965年虽然明显下降。但仍是我国常见的心脏瓣膜病。随Davis首先提出经皮主动脉瓣置换术的设想，之后着社会经济发展，人口老年化．心脏瓣膜退行性病随着介入治疗技术的飞速发展，促使了导管瓣膜变患者逐年增加。20世纪70年代后，心脏超声心植入器械和技术的发展。Bonhoeffer等首先报道带动图广泛的临床应用为心脏瓣膜病的诊断治疗提瓣支架肺动脉瓣置换术(2000年)；Cribier报道经供了重要的工具。皮主动脉瓣置换术(2002年)。

3、Kayeh和stGoar进心脏瓣膜病是不可逆的，只会渐进性加重，在行经皮植入二尖瓣缩环装置和经皮瓣膜边一边缝心脏功能代偿期无症状，此时无需特殊治疗，只需合装置用于临床(2003年)。目前，国际上已达成定期随访、预防及控制治疗诱发疾病发展的因素。共识，该方法适用于风险高而且不适宜接受外科虽然近年循证医学资料显示血管紧张素转化酶抑手术的患者。制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物可延缓心我国心脏瓣膜外科手术启于1954年，兰锡纯室重构，但心脏瓣膜病病变本身是瓣膜狭窄和关教授首先施行二尖瓣狭窄闭式分离手术，标志我

4、闭不全的机械性功能障碍．药物治疗不能阻止疾国进入心内闭式手术阶段。1957年梁其深教授在病的进展，患者最终发展至顽固性心力衰竭。低温麻醉下进行先天性肺动脉狭窄直视手术，是心脏瓣膜病治疗的关键是外科手术和内科介我国直视手术的开端。1958年侯幼临教授在低温入治疗。回顾历史，心脏瓣膜外科发展可追溯到麻醉下对二尖瓣关闭不全修补直视手术。1965年2O世纪20年代，国外学者用手指分离主动脉瓣蔡用之教授在国内首先实施二尖瓣人工球瓣置换狭窄、二尖瓣狭窄闭式扩张术(1925年)、50年代术．促进了我国瓣膜外科的发展。

5、20世纪70年代Swan、Holmes—Sellars等通过降低体温进行心内直后，朱晓东教授等分别于1976年、1985年研制出视手术、Lillehei等用JohnGibbon研制的人工心肺牛心包生物瓣、钩孔型倾斜式碟片机械瓣；1977年机以体外循环辅助方法在直视下行二尖瓣狭窄分罗征祥教授等研制成功猪主动脉瓣，1992年研制离术和二尖瓣关闭不全成形手术。Harken等和成功St．Vincents机械瓣膜应用于临床。目前，我国Starr首先成功实施了心脏瓣膜置换术(1960年)。心脏瓣膜置换手术的效果已接

6、近国际先进水平。从60年代笼球型人工心脏瓣膜研制成功以来，现我国心脏瓣膜病介入治疗，鉴于1984年日本心外有多种类型机械瓣膜和有、无支架异种生物瓣及科医生Inoue报道经皮球囊二尖瓣交界分离术同种生物瓣．目前发达国家研制开发组织工程瓣后。1985年陈传荣教授在国内首先开展Inoue球膜。DoFnnen等报道应用组织工程心瓣膜为实施囊导管经皮肺动脉瓣狭窄成形术、二尖瓣交界分Ross手术患者置换肺动脉瓣获得成功。在导管介离术。该项技术在我国迅速推广普及应用，开展此人治疗方面，Kan等(1982年)首先报道采

7、用经皮项手术的医院达500间左右．在治疗的患者数量球囊扩张导管行肺动脉瓣狭窄成形术。1980年日和疗效方面均达到国际先进水平。20世纪90年本心外科医生Inoue设计研制了球囊导管，1984年代起开展了微创心脏外科手术和体外循环心脏跳首先报道经皮球囊二尖瓣交界分离术，此方法可(下转第351页)岭南心血管病杂志2010年lO月第16卷第5期·351·[J]．JCardiovascElectrophysiol，2010，21(5)：511—520．6．[3]BREDAJR，RAGOGNETTERG，BRED

8、AAS，eta1．Surgical[15]MIYAIRIT，MIURAS，KIGAWAI．eta1．Mid—ter13resuitsofabiatrialablationofatrialfibrillation：initialresults『J]．RevBrasclosedbiatrialprocedureusingbipolarradiofrequencyablationCirCardiovasc，2010，25(1)：45—50．con