骨质疏松性骨折的治疗郑主任

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1、骨质疏松性骨折诊疗策略XXX中医医院医院骨伤科主讲人：郑伟静悄悄的流行病－骨质疏松症！发病率美国骨质疏松2800万人椎体骨折50-75万人/年，花费150亿美元/年我国上海统计40-49岁18.2%50-59岁25.9%60-69岁54.8%70-79岁67.5%80-90岁90.0%中国骨质疏松8400万人，占总人口6.6%，其中50岁以上占15%骨质疏松症最大的危害-骨折Slide5骨质疏松症的定义WHO:骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病NIH:骨质疏松症

2、是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量正常骨骨质疏松骨折骨密度骨质量结构转换率损伤累积矿化程度基质(胶原，交联)骨强度骨折骨密度骨质量结构转换率损伤累积矿化程度基质(胶原，交联)骨强度骨密度和骨质量下降导致骨折图示治疗高血脂预防心肌梗塞防治骨质疏松症预防骨折治疗高血压预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置关注骨质疏松性骨折的定义指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微外伤(不超过站立位高度)即可发生的骨折(Osteopro

3、ticFractures,OPF)。骨质疏松性骨折的发病率0500,0001,000,0001,500,0002,000,000其它肢体部位椎体髋骨腕部DatafromRiggsBL,MeltonLJIIIBone1995;17(suppl5):505S-511S;RiggsBL,MeltonLJIIINEnglJMed1986;314(26):1676-1785;HeartandStrokeFacts:1996StatisticalSupplement,AmericanHeartAssociation;CancerFac

4、ts&Figures-1996,AmericanCancerSociety.1,500,000a513,000b228,000c184,300d常见疾病发生率(年)骨质疏松性骨折a心脏病发作b中风c乳腺癌da.美国每年估计(所有年龄)c.美国每年估计(女性，>30岁)b.美国每年估计(女性，>29岁)d.1996年美国估计(新病例，所有年龄的女性）骨质疏松严重骨质疏松正常CourtesyDr.A.Boyde骨质疏松性骨折的特点骨折后需制动或卧床，加速骨吸收，加重OP.骨折部位骨量低，且多为粉碎骨折，复位困难。内固定物易松动

5、、脱出，植骨易吸收。骨折难愈合，时间长。再次骨折机率大。因多见于老年人，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性。骨质疏松性骨折的诊断病史和临床表现。影像学检查：MRI对发现隐匿性骨折及鉴别新鲜或陈旧性骨折有重要意义。骨密度检查(BoneMineralDensity,BMD)。骨代谢和骨转换生化指标：骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶。骨吸收指标包括尿钙/肌酐、血浆/尿抗酒石酸性磷酸酶及Ⅰ型胶原C端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉。双能X线骨吸收测量仪(DualenergyX-rayabsorptiomet

6、ry，DEXA或DXA)是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为诊断OP的金标准。其它方法只作为诊断参考。BMD最可靠的检查方法双能骨密度检测报告骨质疏松症的诊断标准与健康成人骨峰值比较T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下-2.5SD

7、人正位腰椎BMD正常，要主要参考股骨颈和前臂远端数据。因老年人腰椎骨密度测定常受腰椎骨质增生和腹主动脉钙化的影响。诊断时T值就低不就高。您有过这样的症状吗？腰背酸疼驼背骨折史身高缩短常见的骨折部位？1脊柱脊柱椎体慢性累积性变形。会造成脊柱弯曲甚至脊柱压缩性骨折2腕部腕骨骨折是骨质疏松的常见部位。造成持续疼痛，防碍日常生活3髋部髋部骨折会令患者失去活动及独立生活的能力，甚至死亡。骨质疏松骨折鉴别诊断骨转移瘤多发性骨髓瘤甲状旁腺功能亢进上述疾病导致继发性骨质疏松骨折骨髓瘤并骨折甲旁亢并骨折骨质疏松性骨折的治疗原则基本原则是复位

8、、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗。理想的治疗是上述四者地有机结合。在不加重局部血运障碍的前提下将骨折复位，在骨折牢固固定的前提下尽可能不妨碍肢体活动，早期进行功能锻炼，使骨折愈合和功能恢复达到比较理想的结果。同时配合使用抗骨质疏松药物，以避免骨质疏松加重或发生再骨折骨质疏松性骨折的治疗方法骨质疏松性骨折