分叉病变的分型和术式选择

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1、分叉病变介入治疗的策略陈绍良二、分型及其问题Lefevre、Medina分型存在的问题：1、6个与7个分型方法2、IVa,Ivb与0,0,1—0,1,0和负向重构的关系3、分叉角度的地位不明4、分支血管直径意义不清一、保护性/再进入导丝和分叉部位几何学关系远端直角分叉：主干支架后，保护性导丝后退困难；再进入分支难度大；后撤保护性导丝对分支开口段损伤重，同时损伤Polymer远端分叉角度小：主干支架后，后撤导丝总是损伤分支开口的外侧缘分支导丝断裂：见于分支开口、近端较为扭曲时Y型分叉T型分叉MainIss

2、uesinLMCAPCISiteoflesion:ostium..orShaftordistalbifurcation..AMainIssuesinLMCAPCILMaloneLM+1Vdisease?LM+2Vdisease?LM+3Vdisease?BMainIssuesinLMCAPCIPrognosticFactors:HighRiskvsLowRiskPatientsEmergencyvsElectiveInterventionsRiskofLateThrombosisRiskscore?CD

3、ifferenttypesofdistalLMStenosisNotinvolvingLADorLCXInvolvingbothLAD&LCXInvolvingonlyonevessel(LADorLCX)WithadditionaldistallesionsoneorbothLADorLCX二、斑块迁移远端分叉角度<60:斑块多沿着分支外侧缘延伸，故需要保护导丝.Vasilevetal.Dis-matchedcarinaextension,JOIC2010因此，1:1球囊扩张主干后的病变类型才是最终的

4、定型a.主干支架术后，分叉嵴移位是导致分支开口狭窄的主要原因b.Provisonal术式对支架平台要求是：主干支撑强、重塑分叉嵴稳定c.支架侧孔对分支闭塞没有影响，但影响分支内再支架的膨胀md1d2d3Dmother=0.67*(Ddaughter1+Ddaughter2+…)G.FinetFinetetal.Eurointervention2007;490-8Dmother3=Ddaughter13+Ddaughter23+…Murray'slaw三、计算血管直径Structure-functions

5、calinglawsofvasculartreesProximalDistall当分支弥漫病变时，QCA选取远端RVD的可靠性降低，低估分支狭窄程度。小血管的判断往往是错误的四、分叉角度MVSBSBMVSBSB术前双支架术后舒张末期远端分叉角度(n=266)(degree)05101520255075100125150175Mean=95.6SD=23.9术前LCXLAD0510152025255075100125150(degree)Mean=91.0SD=22.2术后即刻LCXLADp<0.0014

6、Serruysetal.EBCIV,Prague2008左主干末端分叉角度RoleoftheBifurcationAngle(LM)DKCRUSH-II测定的分叉角度ChenSLetal.DKCRUSH-II左主干末端分叉角度最大五、是否需要预扩张分支预扩张致分支开口/近端夹层，使得再导丝困难尤其是分支近端扭曲时，夹层常致分支闭塞六、改良的T支架术双导丝到位后双球囊预扩张分支保护性导丝留在主干支架下，插入第三根导丝进分支后，退出保护性导丝保护性导丝的位置再次对吻扩张，然后从远端后撤来定位分支支架避免分支

7、支架近端和主干支架交联最终，分支支架一定会突入主干内，突入的长度取决于远端分叉角度实例导丝通过主干支架的位置七、对吻支架术—V支架术V支架术适于：分叉近端无病变、短左主干末端分叉。要求：两个支架近端Marker要平齐、近端突入主干<3mm先交替膨胀，最后高压对吻SKS支架术技术要点：突入主干长度3-5mm先交替后对吻改良的SKS技术八、Culotte技术S1：先交替扩张两侧血管适于：分叉角度<70两侧直径差<0.8mmS2：先释放分支(难度大的一侧），第三根导丝穿支架进入分支，交替和第一次对吻扩张S3：

8、释放分支支架后，最终对吻改良的裙裤支架术式九、DKCrush技术要求：每次对吻扩张前，先高压球囊交替扩张十、IVUS的作用IVUS:fromD1toLADIVUS:fromLADRoleofIVUSImportanttoplanthestrategyandtechniqueImportanttodeterminetheneedfordebulkingImportanttoassessstentposition,appositionandex