分叉病变术式选择的思考

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1、分叉病变术式选择的思考辽宁省人民医院关汝明可供选择的术式1.crushstent2.minicrushstent3.reversecrushstent4.Inversecrushstent5.stepcrushstent6.DKcrushstent7.culotte（Trousers-stent）stent8.T-stent9.改良T-stent10.TAPstent11.Kissingstent12.V-stent13.Provisionalstent14.即兴Provisionalstent15.---T支

2、架技术（先分支）↖≥70°Y支架技术（先分支）←←↖50-70°改良-Crush与Culotte标准Crush（先分支）标准Culotte（先主支）←3-5mm←对齐Reverse（Provisional）Crush与Culotte（均先主支）ReverseCrushCulotte有→无→TAP技术or改良Y←small←3-5mm←对齐Crush←3-5mm经典*改良Y-0mm*mini-1-2mm*reverse(Provisional)-先主支*TAP(nokissing单扩主支)-small*inver

3、se-(后)分支＞(先)主支*step-DK-?先定术式→后手术先有策略、先手术→结果定术式只做主干只做分支主干分支都做：先分支后主干先主干后分支影响策略因素分叉部位：左主干、后三叉、普通三叉病变分型：111、100、010、001分叉形态：三血管直径病史：心绞痛、前壁心梗+室壁瘤支架选择：侧孔大小、金属材质其他：医生、医院、患者Y支架技术（先分支）经典改良-←←＜50°TAP技术50-70°↖双对吻挤压技术（DKCrush）2条导丝分别放置在LAD和Cx↓分支放入支架（不预扩张，支架/血管=1.1/1，支架突

4、入主支1-2mm）主支放入球囊（球囊/血管=1/1）↓扩张分支支架，造影证实分支血管远端没有夹层，抽出分支血管内的导丝和球囊↓张开主支球囊挤压分支突入主支内的支架↓分支放入导丝后行第1次对吻，再次抽出分支血管内的导丝和球囊↓主支放入支架（支架/血管=1.1/1）并张开再次挤压分支突入主支内的支架↓再次分支放入导丝后行第2次对吻（最终对吻扩张）即兴T支架技术（ProvisionalT）2条导丝分别放置在LAD和Cx↓------病变预扩张否由术者定，不鼓励分支预扩张，主支植入支架主支植入支架前是否对吻由术者定（

5、支架/血管=1.1/1）------是否再次将导丝放入分支由术者定，具备下列任何一项（残余狭窄＞70%、B型以上夹层、TIMI↓＜3级），建议行最终球囊对吻------最终球囊对吻后，具备下列任何一项（残余狭窄＞70%、B型以上夹层、TIMI＜3级），需分支植入额外支架