分叉病变Provisional术式介绍及支架选择

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1、CN01-0036-01-03/17主要内容分叉病变处理概述Provisional术式要点及对支架的要求总结CN01-0036-01-03/17分叉病变概述在即刻手术成功单支架策略选择分叉病变率及远期心脏事Provisional术式，约占整个PCI的件方面，仍然是双支架仍有很多15-20%最有挑战的冠脉术式选择病变之一EuroIntervention2016;12:38-46CN01-0036-01-03/17欧洲分叉病变俱乐部（EBC）对于分叉病变处理策略的推荐对于绝大多数分叉病变推荐的策略是：主支支架植入+近端优化技术，必要时分支支架植入MVStentingwithPOTand

2、ProvisionalSBStentingEuroIntervention2016;12:38-46CN01-0036-01-03/17什么时候不适合Provisional术式而直接考虑双支架术？--EBC推荐标准•分支血管直径>2.5mm•且50%以上狭窄•且狭窄长度超过分支开口>5mmCN01-0036-01-03/17EuroIntervention2016;12:38-46中国经验---单支架/双支架策略如何选择？复杂分叉病变采用双支架术，术后不良事件更少次要标准1:中度到严重钙化2:多个病变3:分叉角度<4504:主支血管RVD<2.5mm5:血栓性病变6:主支病变长度≥

3、25mmSLChen,etalJACCintervention2014CN01-0036-01-03/17分叉病变处理策略的现实情况•单支架还是双支架策略不同的人仍有不同的标准•但越来越多的人选择“KeepItSimple”策略•有文献报道，约77%的分叉病变采用Provisional策略Lam,M.Three-yearclinicaloutcomeofpatientswithbifurcationtreatmentwithsecond-generationResoluteandXienceVstentsintherandomizedTWENTEtrial.AmericanHear

4、tJournal.Vol169:No1,Jan2015.CN01-0036-01-03/17主要内容分叉病变处理概述Provisional术式要点及对支架的要求总结CN01-0036-01-03/17Provisional应作为绝大部分分叉病变处理的首选术式EBC推荐KISSS原则（KeepItSimple,SwiftandSafe）分叉病变的长期预后，主要取决于主支支架的情况，因此保证主支的最佳手术效果远比漂亮的分支造影重要！EuroIntervention2016;12:38-46CN01-0036-01-03/17Provisional术式的操作流程图双支架术如分支需要处理分

5、支扩张或球囊对吻（KBI）JAmCollCardiolIntv2016;9:1861–78CN01-0036-01-03/17术式要点1.1、导丝进入及分支保护分支导丝保护应作为分叉病变的常规操作，除非术者认为分支即使闭塞也不会有任何影响注意导丝头端塑形，做好交换导丝的准备第二根导丝进入时，尽量减少旋转以避免导丝缠绕导丝难进入分支，可考虑使用亲水涂层特殊的导丝头端塑性，包括“导丝反导丝，但会增加夹层的风险！转技术”特殊导丝技术可考虑使用单腔或双腔微导管帮助导如果导丝仍无法进入分支，可考虑使丝进入用球囊重塑斑块或者使用旋磨技术EuroIntervention2016;12:38-46

6、CN01-0036-01-03/17术式要点1.2、分支闭塞及导丝难进入的相关因素主支支架后分支容易闭塞的因素有：¾分叉角度很小¾分支开口病变¾分支的直径很小等分支导丝难进入的因素有：¾主支近端严重狭窄¾分支开口部位狭窄¾分叉钝角且TIMI<3EuroIntervention2016;12:38-46CN01-0036-01-03/17术式要点1.3、分支闭塞的危险因素—中国经验危险因素有：斑块分布主支支架置入前TIMI血流分叉核直径狭窄程度分叉角度，主支/分支直径比主支支架置入前分支狭窄程度DouK,ZhangD,XuB,etal.JACCCardiovascInterv.201

7、5;8(1):39-46.CN01-0036-01-03/17术式要点2、病变的预扩主支病变通常应进行预扩避免球囊过度扩张，但需确保球囊完全充盈分支病变并不常规预扩，除非分支开口严重狭窄分支预扩会增加夹层的风险，继而增加分支支架的几率可考虑分支预扩的因素有：过导丝后分支血流不理想严重钙化严重的分支开口病变EuroIntervention2016;12:38-46CN01-0036-01-03/17术式要点3、如何选择支架类型和尺寸？主支支架直径过大，会导致“嵴”的移动