老年患者髋部骨折临床病死率的研究进展

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1、老年患者髋部骨折临床病死率的研究进展郭双红李彪龚跃昆（通讯作者）（昆明医科大学第一附属医院骨科530100）【摘要】老年人髋部骨折是目前骨科的常见多发病，而且手术风险较大，木研宄立足现有的关于P-POSSUM评分系统以及近年关于老年髋部骨折病人围手术期和术后死亡相关风险因素及主要原因研究的文献报导，结合骨科老年患者病例特点，探讨可能引起老年髋部骨折患者临床实际病死率与预测病死率之间差异的主要原因及临床意义。【关键词】P-POSSUM评分系统老年患者髋部骨折围手术期预测病死率相关风险因素研究进展【中图分

2、类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0133-03随着我国医疗水平以及社会的全面发展，人类寿命明显延LC社会老年化导致了老年骨科病患的急剧增加。AnderSOn［l】研究发现老年患者最常见的故障为髋部骨折，其发病率随着年龄的增大而上升。这类疾病手术风险较大，并且髋部骨折病死率的预测与实际病死率之间存在明显差异，造成临床治疗疗效评佔的误导和医患病情告知工作方面的误解，这样的案例广泛存在，医务人员和病患家属在病人临床治疗前后阶段性地对患者病死率及其影响因素有科学而充

3、分的认知显得尤为必要，木研究立足现有的关于P-POSSUM系统以及近年关于老年髋部骨折病人相关风险因素及主要原因研究的文献报导，结合骨科老年患者病例特点，探讨可能引起老年髋部骨折病人临床实际病死率与预测病死率之间差异的主要原因及其临床意义。一.高龄髋部骨折可能危险因素的临床分析当前对高龄髋部骨折治疗的研究表明，手术治疗联合功能锻炼可明显改善患者疗效［2］。随着手术方法及技术的改进和功能锻炼科学性提升，很好的降低了手术失败率，而围手术期并发症的出现仍大大的影响着手术疗效［3］。1性别：Leirw［4］对

4、患者的性别研宄表明，男性并发症的发生率明显高于女性患者，但Ho［5］研宄认为性别与患者的围手术期并发症无明显差异性。2年龄：夏玉珍［6］对老年髋部骨折的的研究发现患者在接受治疗后，患者的相关脏器的损伤与患者的年龄成正相关。Donegan［7］指出随着患者年龄的增长，患者对手术的耐受能力明显降低，从而为手术的治疗风险。PreiningerlS］对手术风险与年龄的相关性研究表明，手术风险与患者的年龄增高有明显的相关性，当患者年龄增加时，髋部骨折术治疗的风险明显增大。但也Bensafi［9］对手术与年龄的相

5、关性研宄表明，年龄与手术风险无明显的相关性，然而多数学者［10,11］认为手术风险随着患者的年龄的增加，苏风险增加。3手术时机:Tzimas［12］指出对手术吋机的选择冇明显的差异性。Mouzopoulos［13］研究认为，对于急需手术患者，手术一般在创伤后3天内进行手术，可明显降低患者手术并发症。但李锋［10］研究认为急诊手术不利于患者治疗，“适当延迟手术”治疗方案较急诊手术治疗者术后并发症明显降低，Botella一Carretero［14】研究表明，在患者创伤后1-2周内进行手术，可明显提高患者疗

6、效。4骨折类型、营养以及损伤原因：Marya［15］对骨折类型对手术的风险的影响研究表明，骨折类型与患者在治疗中的并发症发生率无明显差异性。全海祥［16］研究指出，出现营养所致的骨质疏松等情况吋，可导致骨转化中骨丢失加速，同吋对肌内神经系统产生影响，其增加患者跌倒的风险，从而加人了其骨折的风险程度。5术前合并疾病：Yon-ezawa［17］提出患者术前疾病越复杂，患者手术治疗后并发症发生率明显增大。Mouz叩oulos［13］研究发现，大于65岁的患者骨折均伴随有其他器官的相关病变，其主要分为：单纯糖

7、尿病、单纯心血管系统疾病、单纯呼吸系统疾病、单纯肾功能疾病、肾功能疾病合并心血管病变、糖尿病而合并心血管疾病、呼吸疾病合并心血管疾病，其至部分患者出现三个以及以上系统疾病。随着骨折的手术治疗，导致患者卧床不起，从而导致患者复合病加重，使患者的治疗中出现严重的并发症［10hSaaren-paa［18］的研究报道表明，术前患者心血管系统、呼吸系统以及糖尿病患者术后并发症发生率明显高于其他合并疾病。一.老年髋部骨折的临床治疗高龄髋部骨折围手术期的治疗风险大，具冇治疗前中后并发症高的特点，而并发症的出现直接影

8、响了患者预后，尤其是不能耐受手术的高龄患者，早起选择对其进行围手术期保守治疗，以增加患者的耐受能力［19］。1围手术期治疗：包括基本营养支持、对症支持治疗和术前准备，老年髋部骨折患者往往合并有多种老年内科疾病，治疗中应当对复合疾病进行充分认知，联合相关科室会诊，制定合理的治疗方案，降低患者围手术期的治疗风险以及临床并发症［18］。Leibowitz［20］指出应当对高龄髋部骨折患者进行充分合理的评估，包括对手术、围手术期风险进行评估，争取从根源控制并发症