第十七章祛痰剂、第十八章消食、第十

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1、第十七章祛痰剂定义凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮等作用，治疗各种痰病的方剂，称为祛痰剂。适应病证痰证。广义的痰证包括：有形之痰与无形之痰。由痰引起的病证包括：咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸闷、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫、痰核、瘰疬等。分类燥湿化痰—湿痰证痰多色白易咯，苔白腻脉滑清热化痰—热痰证咳痰黄稠，苔黄腻脉滑数润燥化痰—燥痰证痰白不黄，粘稠难咯，苔白而干温化寒痰—寒痰证痰多色白清稀，苔白滑治风化痰—风痰证外风夹痰-恶风发热，咳痰内风夹痰-眩晕头痛，癫痫使用注意1、辨痰的性质以治痰2、配理气药由于痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消，故祛痰剂

2、中常配伍理气药物，以助化痰。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”(《证治准绳》)3、治生痰之本配袪湿药—湿聚成痰配健脾药—脾为生痰之源配益肾、调肺之品4、不宜久服，以免伤正。气阴两虚也应慎用。5、有咳血倾向或痰粘难咯者，不宜使用温热燥烈的祛痰药，以防引起咳血。6、祛痰剂一般不为蜜丸，以防助湿。第一节燥湿化痰适用病证：湿痰证。配伍用药：燥湿化痰药＋健脾祛湿药＋理气药。二陈汤（《太平惠民和剂局方》）组成半夏橘红白茯苓炙甘草生姜乌梅主治湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，不欲饮食，或头眩心悸，舌苔白腻，脉滑

3、。病机脾失健运，湿痰犯肺治法燥湿化痰，理气和中二陈汤主证分析：湿痰证。湿痰犯肺：咳嗽痰多易咯，色白。胃失和降：恶心呕吐。痰阻气机：胸膈痞闷。痰湿困脾：肢体困重。痰阻清阳：头目眩晕。痰浊凌心：心悸。舌、脉：苔白滑或腻，脉滑。湿聚成痰脾失健运功效燥湿化痰，理气和中。方解生姜乌梅甘草使茯苓佐陈皮臣半夏君君半夏——燥湿化痰，降逆和胃治湿痰---辨痰的性质臣橘红——理气燥湿，和胃化痰治痰先治气---气顺则痰消佐茯苓——健脾利湿----治生痰之源杜绝痰的生成治已成湿痰生姜——降逆和胃，温化痰饮既助半夏和胃化痰，又解半夏之毒乌梅——收敛肺气止咳防祛痰理气药温

4、燥辛散伤气阴欲劫之先聚之“涌痰”半夏陈皮得乌梅：燥湿化痰不伤正乌梅得半夏陈皮：敛阴不敛邪使甘草——和中调药与乌梅酸甘化阴，制约半夏、陈皮的燥性散收同用运用辨证要点：咳嗽、呕恶、痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑。随证加减：热痰--加胆星、瓜蒌；寒痰--加干姜、细辛；风痰--加天麻、僵蚕；食痰--加莱菔子、麦芽；郁痰--加香附、青皮、郁金；痰核、瘰疬--加海藻、昆布、牡蛎。二陈汤是治痰的基础方，随证加减可用于多种痰证。（除燥痰）使用注意吐血、消渴、血虚、阴虚痰热者忌用。“二陈”：《成方切用》“局方陈皮半夏贵其陈久，则少燥散之性，故名二陈”。陈久者温中而

5、无燥热之患，行气而无峻削之虞。温胆汤（《三因极一病证方论》）组成半夏竹茹枳实陈皮甘草炙茯苓主治胆胃不和，痰热内扰证。虚烦不眠，惊悸不宁，或呕吐呃逆，及癫痫等，苔腻微黄，脉弦滑。病机胆胃不和，痰热内扰治法理气化痰，清胆和胃。温胆汤主证分析：胆胃不和，痰热内扰证。胆气不足情志不遂胆胃不和胆气郁生痰化热痰热内扰虚烦不眠惊悸不宁呕吐呃逆癫痫苔腻微黄脉弦滑功效理气化痰，清胆和胃。方解甘草大枣生姜茯苓枳实陈皮竹茹半夏君臣佐佐佐使君半夏——燥湿化痰，和胃降逆臣竹茹——清热化痰，除烦止呕枳实——降气化痰，开结除痞陈皮——理气和胃，燥湿化痰佐茯苓——健脾利湿，宁

6、心安神---治生痰之源生姜——和胃化痰，制半夏毒性大枣——益脾胃使甘草——益气和中，调药治湿痰化热气顺则痰消特点清胆与和胃兼行，理气与化痰并重组成：二陈汤去乌梅加竹茹、枳实、大枣运用辨证要点：心烦不寐，眩悸呕恶，苔腻微黄，脉弦滑。随证加减：心热烦甚----加黄连、栀子、淡豆豉；失眠----加琥珀粉、远志；惊悸----加珍珠母、生龙骨、生牡蛎；呕吐呃逆----加苏叶或梗、旋覆花；旋晕----加天麻、钩藤；癫痫抽搐----加胆星、钩藤、全蝎。注意事项：本方为祛痰清热之方，心肝血虚之烦悸者不宜用。与蒿芩清胆汤比较安神温胆片组成：温胆汤加酸枣仁、远志、

7、五味子、熟地黄、人参、朱砂功效：安神定志，和胃化痰主治：心胆气虚，痰热内扰之心胆虚怯，触事易惊，惊悸不安，心烦不寐第二节清热化痰适用病证：热痰证。组方用药：清热化痰药＋理气药。清气化痰丸（《医方考》）组成瓜蒌仁陈皮黄芩杏仁枳实茯苓胆南星制半夏主治热痰证咳嗽痰黄，咯之不爽，胸膈痞满，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。病机热痰壅肺，火升气逆，肺失清降治法清热化痰，理气止咳。清气化痰丸主证分析：痰热咳嗽。痰阻气滞，郁而化火痰热证外邪化热，炼液为痰肺失清肃：咳嗽气喘，咯痰黄稠。痰阻气机：胸膈痞闷。肺胃气逆：气急呕恶。痰热扰心：烦躁不宁。舌、脉：舌质红，

8、苔黄腻，脉滑数。痰热壅肺功效清热化痰，理气止咳。方解姜汁茯苓枳实陈皮杏仁半夏黄芩瓜蒌仁胆南星君臣佐佐君胆南星——清热降火化痰臣瓜蒌仁——清肺化痰黄芩—